Abordaje “pull through” para tumores de suelo de boca que requieran RT adyuvante

Abstract

INTRODUCCION:   

- Los tumores malignos de suelo de boca, en estadios avanzados  (T3 y T4),  suponen un reto quirúrgico a la hora de disminuir la morbilidad de la cirugía.

-        Una gran mayoría de las veces, la radioterapia forma parte del tratamiento adyuvante, suponiendo un riesgo para la aparición de osteoradionecrosis postquirurgica en pacientes que han precisado mandibulotomías en su abordaje.

-        La diabetes, consumo de alcohol, tabaquismo y edad avanzada y exodoncias post radioterapia son factores de riesgo para la osteoradionecrosis.

-        En la osteoradionecrosis se generan unos cambios en el hueso conocidos como la triple H (ver foto) triple H: tejido hipocelular, hipóxico e hipovascular.

MATERIAL Y METODOS:

-        Paciente de 76 años, diabético en tratamiento con antidiabéticos orales, edéntulo, con arterioresclerosis de años de evolución presenta una masa en suelo de boca de nueva aparición.

-        EXPLORACION:

-        masa en suelo de boca de unos 3,5 x 3 cm que NO INFILTRA cortical mandibular.

-        La motilidad de la lengua parece estar limitada en su lateralización hacia la derecha.

-        LA FIBROSCOPIA es rigurosamente normal.

-        Se palpan adenopatías en areas I-II-III izquierdas claramente patológicas.

-        El PET-TAC: LESIÓN HIPERMETABÓLICA con Suv de 22,67, de 3 x 3 x 2,1 cm, en suelo de boca que no contacta con proceso alveolar hamimandibular, y que invade musculatura milohioidea; presenta 2 adenopatias patológicas izquierdas en area IIa y IIb ipsilaterales a la lesión; TAC torácico: nódulo pulmonar solitario que puede corresponder a patología inflamatoria.

-        Se realiza toma de biopsia: carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado; VPH: negativo.

-        Ante el estadiaje tumoral y los antecedentes del paciente se realiza abordaje “pull through” con exposición total de la zona, envío de márgenes, realización de 2 vaciementos funcionales bilaterales y cobertura con colgajo pectoral mayor.

-        El paciente ha recibido RT postoperatoria sin efectos adversos salvo mucositis grado I.

RESULTADOS: El abordaje pull through permite exponer todo el suelo de la boca, lengua y base de lengua y controlar márgenes quiúrgicos con facilidad.

-        El paciente presenta una mejoría total estando asintomático actualmente.

CONCLUSIONES:

• El abordaje pull through permite exponer con claridad lengua, y suelo de boca.
• Debe fijarse con puntos transfixiantes mandibulares para recomponer el suelo y darle estabilidad.
• Debe ser tenido en cuenta en pacientes con alto riesgo de osteoradionecrosis.