Grapar vs No grapar en laringectomía total.

Resumen

INTRODUCCION:

- La laringectomía total data de una historia de casi 150 años (1873, realizada por Billroth)

Los principios del cierre faríngeo, dentro de la laringectomía total, son: conservación y eversión de la mucosa hacia la luz digestiva, hemostasia y que los tejidos no mantengan una tensión excesiva.

Los rusos en 1950, son pioneros en el cierre faríngeo con suturas mecánicas, en todo dipo de cirugías.

El porcentaje de fístula faringocutánea varía entre el 4-70 %, siendo la complicación más frecuente de esta cirugía.

- Serie de casos ENDOLARINGEOS CON MODERLO TA-60  (1415 laringectomías) del Rusian Oncological Center: % de fístula con grapadora: 11,9 %

- Esta técnica SOLO se debe UTILIZAR para tumores EXCLUSIVAMENTE  ENDOLARÍNGEOS.

MATERIAL Y METODOS:

-        Caso número 1: paciente de años de 58 edad con tumoración glotosubglótica (carcinoma epidermoide) T3 N2b Mx, que tras rechazar opción de preservación de órgano, opta por una laringectomía total + vaciamientos funcionales bilaterales;

-        Caso número 2: paciente de 67 años, con tumoración glotosublglótica (carcinoma epidermoide) T2N1Mx , que presenta persistencia de enfermedad tras tratamiento con QT-RT concomitant; se opta por cirugia de rescate con laringectomía total + doble vaciamiento cervical funcional bilateral.

-        Se realiza consulta con nutrición y anestesia para PREPARACIÓN MULTIMODAL prequirúrgica.

-        se da un punto de seda con videolaringoscopio para poder traccionar la epiglotis en el sentido traqueal en el momento de la introducción de la grapadora; Se esqueletiza la laringe, se introduce pinza en espacio interaritenoideo para coger el punto y se coloca la grapadora minuciosamente desde espacio retroaritenoideo hasta el espacio preepiglótico.

-        Se utiliza la grapadora MODELO ENDO GIA (VER FOTO) , teniendo que realizar el cierre en 3 disparos o cargas.

-        Se comprueba el cierre completo introduciendo azul de metileno diluído a través de la SNG, localizando la punta de la SNG en todo el territorio de la sutura.

-        El tiempo empleado en el caso número 1 para el cierre faríngeo fue de 35 minutos, y para el caso número 2 de 20 minutos.

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RESULTADOS:

Tras 2 semanas de nutrición parenteral se comprueba la AUSENCIA DE FISTULA dando de alta a ambos pacientes.

- Los pacientes no tienen ningún síntoma de disfagia aunque el periodo de seguimiento sigue siendo limitado (3 meses post

CONCLUSIONES:

• Técnica EXCLUSIVA PARA TUMORES ENDOLARÍNGEOS.
• Se EXCLUYEN  tumores que afecten parcialmente a SENO PIRIFORME, ESPACIO RETROCRICOIDEO Y VALLECULA.
• Esta técnica disminuye el tiempo de cierre faríngeo (media de 30-40 minutos MENOS  que cierre MANUAL)
• Disminuye el % de fístula faringocutánea : serie del RUSIAN ONCOLOGICAL CENTER (la más numerosa:  con un 11,9% de casos con fístula sobre 1415 pacientes)