Síndrome de Ramsay Hunt con páralisis de X par craneal asociada. A propósito de un caso

Resumen

Introducción y objetivo: El síndrome de Ramsay-Hunt  es una complicación poco frecuente de la afectación del ganglio geniculado por el VVZ causando parálisis facial periférica con afectación del conducto auditivo externo y membrana timpánica. En ocasiones puede afectar a pares craneales bajos al ser una neuritis periférica múltiple que puede afectar a los pares craneales VII, VIII, IX y X debido a sus relaciones de vecindad, a su origen embrionario común en el mismo arco branquial o por una afectación sanguínea a través de los vasos que los nutren. Método: Mujer 93 años, que presenta lesiones ampollosas en pabellón auricular derecho de 4 días de evolución, con otorrea asociada. Disfagia para sólidos con odinofagia. Habiendo iniciado tratamiento antibiótico y antiviral sin mejoría clínica. Aparición súbita de parálisis facial derecha grado III (House Brackmann). A la exploración se objetivan lesiones costrosas con edema de pabellón auricular derecho, doloroso a la palpación, abundante secreción de CAE y membrana timpánica íntegra. Lesiones costrosas a nivel de párpado superior derecho y parálisis facial grado III derecha. En la nasofibroscopia se objetiva parálisis laríngea derecha con lesiones compatibles con Herpes Zóster. Se decide ingreso para tratamiento intravenoso y observación, con buena evolución. Resultados: Herpes Zoster con parálisis  de VII y X par craneal. Discusión: La peculiaridad del caso presentado reside en la asociación de un Síndrome de Ramsay-Hunt con una parálisis del nervio laríngeo recurrente. Conclusiones: El síndrome de Ramsay-Hunt es una complicación poco frecuente de la afectación del ganglio geniculado por el VVZ. Puede presentarse bajo diversas formas clínicas que guardan en común la neuritis de pares craneales de forma muy diversa. Debemos tener en cuenta la posible asociación de parálisis de otros nervios craneales de cara a un correcto diagnóstico diferencial.