Evidencia y recomendación: ¿cuándo es necesario descartar una laringitis herpética?

Resumen

Introducción y objetivo: La laringitis por virus del herpes simple es una entidad clínica rara pero potencialmente grave que se presenta con síntomas inespecíficos, lo que conduce a retrasos diagnósticos y morbilidad significativa. El objetivo de esta revisión sistemática es establecer criterios clínicos basados en evidencia que orienten a los profesionales sobre cuándo sospechar y descartar activamente la laringitis herpética, identificando factores de riesgo, características clínicas distintivas y hallazgos laringoscópicos que justifiquen estudios confirmatorios para permitir un tratamiento antiviral oportuno. Material y método: Se realizó una revisión sistemática sobre laringitis herpética para establecer criterios clínicos que orienten cuándo descartar esta entidad rara pero grave. La revisión identificó que la presentación clínica varía según edad (estridor en niños, disfonía/disfagia en adultos), se asocia con morbilidad significativa (hospitalizaciones prolongadas, necesidad de traqueotomía), y requiere alto índice de sospecha en pacientes inmunocomprometidos, intubados prolongadamente, o con lesiones laríngeas atípicas que no responden a tratamiento convencional. Las variables fueron: variables demográficas: edad (pediátrica vs adulta), sexo, estado inmunológico (inmunocompetente vs inmunocomprometido); variables clínicas: síntomas principales (estridor, disfonía, disfagia, odinofagia), duración de síntomas, severidad del compromiso de vía aérea, factores de riesgo (VIH, trasplante, corticoterapia, intubación >7 días, ventilación mecánica); variables diagnósticas: hallazgos laringoscópicos (exudado blanquecino, ulceración, lesiones proliferativas), método diagnóstico utilizado (PCR/NAAT, cultivo viral, histopatología, inmunohistoquímica), tiempo hasta el diagnóstico; variables de desenlace: estancia hospitalaria, necesidad de traqueotomía, ingreso en UCI, tratamiento antiviral utilizado (aciclovir, cidofovir), respuesta al tratamiento, complicaciones (destrucción cartilaginosa, necesidad de laringectomía), mortalidad. Resultados: La revisión sistemática identificó 31 estudios con 36 pacientes (17 pediátricos, 19 adultos) con laringitis por VHS confirmada. Los resultados muestran que el estridor es significativamente más frecuente en niños (p<0,01), mientras que los adultos presentan predominantemente disfonía (p<0,01) y disfagia (p=0,03). Los adultos requirieron traqueotomía con mayor frecuencia que los niños (p=0,047), con estancias hospitalarias prolongadas en ambos grupos (21,2 días en niños, 15,8 días en adultos). Nivel de evidencia: 4 (muy bajo) según la clasificación GRADE. La evidencia proviene exclusivamente de series de casos y reportes de casos individuales, sin ensayos clínicos controlados ni estudios de cohortes comparativas. La escasez de casos (36 pacientes en la literatura mundial), la heterogeneidad en los métodos diagnósticos y la ausencia de grupos control limitan significativamente la calidad de la evidencia y la posibilidad de establecer recomendaciones fuertes. Conclusiones: La laringitis por HSV es una entidad infradiagnosticada con presentación clínica inespecífica que varía según la edad: estridor predominante en población pediátrica y disfonía/disfagia en adultos. El retraso diagnóstico conlleva morbilidad significativa, incluyendo hospitalizaciones prolongadas (2-3 semanas) y necesidad de traqueotomía, especialmente en adultos. Se requiere un alto índice de sospecha clínica para permitir el diagnóstico temprano y el inicio oportuno de tratamiento antiviral.