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Revisión anatómica neurovascular en cirugía tiroidea y paratiroidea. Sistemática quirúrgica para minimizar eventos adversos

https://doi.org/10.14201/orl.32079

Resumen

Introducción y objetivo: La lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) es la complicación más importante en la cirugía de tiroides y sus efectos secundarios varían desde disfonía en la parálisis laríngea unilateral hasta estridor en la parálisis laríngea bilateral. Por tanto, la identificación anatómica y preservación funcional del nervio es fundamental en la cirugía de tiroides. Clásicamente se han considerado una variedad de puntos de referencia para la identificación de este nervio, incluida la arteria tiroidea inferior (ITA), el tubérculo de Zuckerkandl y los ligamentos de Berry y Gruber. El principal objetivo de este estudio es identificar la relación anatómica entre el nervio laríngeo recurrente y la arteria tiroidea inferior para determinar el procedimiento quirúrgico que mejor evite la lesión recurrente. Método: Este estudio revisa 440 tiroidectomías realizadas por un mismo cirujano -incluyendo tiroidectomías totales, hemitiroidectomías y paratiroidectomías- desde septiembre de 2011 a diciembre de 2020. La relación entre las posiciones del nervio recurrente con respecto a la arteria tiroidea inferior se dividió en prearterial, retroarterial o interarterial (entre la bifurcación de ramas de la arteria). Se estudiaron otras variables secundarias, incluida la ramificación del NLR, la neuromonitorización y la posición de las glándulas paratiroides y su influencia en el hipoparatiroidismo posquirúrgico. En total, se diseccionaron 695 nervios laríngeos recurrentes. Resultados: Un total de 440 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. Se realizó tiroidectomía total en 253, hemitiroidectomía con o sin istmectomía en 159, istmectomías aisladas en 2 y paratiroidectomías en 26 pacientes. Se diseccionaron un total de 695 nervios laríngeos recurrentes (NLR), de los que se identificaron 690 (99,2%) nervios, siendo 6 de ellos nervios laríngeos derechos no recurrentes (0,8%). En el lado derecho la posición nerviosa predominante fue prearterial (50%) y en el lado izquierdo predominó el cruce retroarterial (69%). Otras variables estudiadas fueron las divisiones anatómicas del NLR antes de ingresar a la laringe, observándose bifurcaciones nerviosas en el 46,7% de los nervios derechos y el 29,6% de los NLR izquierdos. Las glándulas paratiroides superiores se ubicaron en el 83,7% de los casos en posición alta, las glándulas paratiroides inferiores se ubicaron en posición baja en el 70% de los casos. Se realizó neuromonitorización en el 70% de los NLR y las tasas de parálisis laríngea unilateral transitoria y permanente fueron del 1,2% y 0,8% respectivamente. Discusión: La identificación y preservación del nervio laríngeo recurrente (NLR) es fundamental en la cirugía tiroidea para evitar lesiones, dada su relación anatómica variable con la arteria tiroidea inferior (ATI). Se realiza una revisión de la anatomía neurovascular en una serie de 440 tiroidectomías. Conclusiones: La relación anatómica entre el NLR y la arteria tiroidea inferior (ITA) es el principal punto de referencia en la identificación quirúrgica del nervio laríngeo recurrente. Ayuda a la preservación anatómica del NLR disminuyendo y evitando las temidas posibles lesiones nerviosas y sus posteriores complicaciones.
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