Abordaje transmandibular para resección de aneurisma carótideo

Resumen

Introducción y objetivo: Los abordajes transmandibulares forman parte del arsenal quirúrgico de nuestra Especialidad y, aunque su principal indicación la constituyen los tumores malignos de la cavidad oral y la orofaringe, también se utilizan ocasionalmente para tumores del espacio parafaríngeo. Presentamos el caso de un paciente con un aneurisma carotídeo de localización muy alta, que planteaba diagnóstico diferencial con un paraganglioma vagal, no accesible a una cervicotomía convencional y que fue resecado mediante una abordaje transmandibular.   Método: Se realizó una manibulotomía lateral en escalón para acceder al espacio carotídeo y una vez comprobado el diagnóstico, una doble sección en el segmento craneal de la arteria carótida interna izquierda, excluyendo el tramo donde estaba el aneurisma, y a continuación un By-pass vascular con vena safena interna. Una vez comprobada la viabilidad del injerto se reconstruyó la mandíbulotomía con miniplacas de titanio y se dejó una sonda nasogástrica para alimentación durante 3 semanas. Posteriormente se comprobó con una ortopantomografía la correcta alineación de las osteotomías.   Resultados: La deglución hubo de ser progresiva por manifestarse tras los primeros días un dolor al primer bocado que desapareció a las pocas semanas. El paciente no presentó ninguna otra complicación. Los estudios funcionales realizados hasta la fecha confirman la permeabilidad del injerto y la deglución es completamente normal sin limitación ni dolor a la apertura bucal. Discusión: Se expone este caso a la consideración del creciente protagonismo del cirujano ORL en la cirugía cervicofacial y de la base del cráneo, y de la idoneidad de la actuación conjunta de diferente Especialidades en la resolución de problemas complejos de estas localizaciones. Conclusiones: La actuación sinérgica con otros especialistas que también realizan cirugía en el área de cabeza y cuello ofrece óptimos resultados en el tratamiento quirúrgico de problemas complejos de esta localización.