Abordaje quirúrgico en el tumor del glomus carotídeo: caso clínico.

Resumen

Introducción: Los paragangliomas de cabeza y cuello son tumores infrecuentes que se originan en el tejido paraganglionar que procede de las células ectodérmicas de la cresta neural. El más frecuente en dicha área es el que se origina en la bifurcación carotídea. Se trata de tumoraciones generalmente benignas, de crecimiento lento, que habitualmente se presentan como una masa cervical asintomática, pero que a largo plazo pueden afectar a la calidad de vida de los pacientes. Por dicho motivo, en el tratamiento hay que valorar la actitud expectante, radioterapia o la cirugía, con el consiguiente riesgo de morbimortalidad. Presentación del caso: mujer de 83 años que acude a consultas de otorrinolaringología por una tumoración laterocervical derecha de 20 años de evolución que le genera una disfagia importante, por la que requiere sonda nasogástrica, y voz engolada de dos meses. A la exploración presenta una tumoración cervical alta que propulsa la celda amigdalina y la regio?n laterofaringea derecha. La ecografía informa que se trata de una masa muy vascularizada en la bifurcación carotídea, por lo que se solicita gammagrafía, que confirma que expresa receptores de somatostatina y, por tanto, que se trata de un paraganglioma carotídeo. Ante esto se ofrecen dos posibilidades: exéresis quirúrgica de la tumoración asumiendo un alto riesgo quirúrgico, o bien un tratamiento sintomático (PEG y traqueotomía). Lo valora y la paciente prefiere la exéresis de la tumoración. Para ello se realiza un abordaje infratemporal - cervicotransoral de Biller, previa embolización de la masa. Se requiere de una mandibulotomía paramedial para la extensión parafaríngea.  Además, precisa de la ligadura de la carótida externa y la yugular interna para su extirpación, y la reparación del kinking de la carótida interna desencadenado por la compresión de la masa sobre la misma. En el posoperatorio, desarrolla una fístula salival en la zona parotídea derecha, que acaba generando un sangrado carotídeo, por lo que se liga la carótida interna. Pese a todo, la paciente acaba falleciendo al mes y medio de la intervención. Discusión: el tumor del glomus carotídeo es una patología infrecuente que requiere un alto grado de sospecha para su diagnóstico. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica, que ha de ser realizado por un cirujano experto que domine las técnicas quirúrgicas en el territorio de la carótida. En este caso, la paciente habiendo valorado el riesgo de morbimortalidad y por su situación personal se decide a la exéresis quirúrgica de la lesión. Se trata de una cirugía con una alta complejidad con un riesgo de mortalidad del 1-2% y de morbilidad del 20-40% (lesión de pares craneales, accidente cerebrovascular, hemorragia…). En este caso el desenlace fatal fue debido a la fístula salival que se presentó como complicación en el posoperatorio y que generó un sangrado carotídeo que, a largo plazo, acabó con dicho desenlace.  Conclusiones: el abordaje infratemporal - cervicotransoral de Biller es un abordaje adecuado en este tipo de intervenciones. Conlleva un alto riesgo quirúrgico, por lo que es imprescindible una correcta valoración y comunicación médico-paciente preoperatoria.