Momento óptimo de la traqueotomía: revisión paraguas comparativa entre intervención temprana y tardía
Resumen
Introducción y objetivo. El momento óptimo de la traqueotomía en pacientes críticos sigue siendo controvertido por la heterogeneidad en las definiciones de intervención temprana y tardía, así como por la variabilidad de los desenlaces evaluados. Esta revisión paraguas comparó la traqueotomía temprana frente a la tardía en adultos críticos, considerando mortalidad, duración de la ventilación mecánica, estancia en unidad de cuidados intensivos, estancia hospitalaria y neumonía asociada a la ventilación.
Método. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Epistemonikos y Cochrane Library durante el periodo 2021-2026. Se incluyeron revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis que compararan traqueotomía temprana y tardía en adultos hospitalizados. La calidad metodológica se evaluó mediante AMSTAR 2 y la certeza de la evidencia con GRADE. La revisión fue registrada prospectivamente en PROSPERO (CRD420261383235).
Resultados. Se incluyeron 10 revisiones sistemáticas. La traqueotomía temprana no mostró reducción consistente de la mortalidad; sin embargo, se asoció con menor duración de la ventilación mecánica, menor estancia en unidad de cuidados intensivos y menor estancia hospitalaria, con certeza moderada. La evidencia sobre neumonía asociada a la ventilación fue heterogénea y de certeza baja.
Discusión. Estos hallazgos sugieren que la traqueotomía temprana optimiza principalmente desenlaces de eficiencia clínica, destete ventilatorio y uso de recursos hospitalarios, más que modificar de forma directa la supervivencia.
Conclusiones. La indicación de traqueotomía temprana debe individualizarse según la evolución clínica, el pronóstico y los recursos disponibles. Se requieren estudios prospectivos con definiciones estandarizadas del momento de la intervención.
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