Dolor y calidad de vida en los pacientes con tumores de cabeza de cuello

Resumen

DOLOR Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON TUMORES DE CABEZA Y CUELLO El dolor, según la Asociación internacional para el estudio del dolor ( IASP) , se define como una “ Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular, real o potencial o descrita en función de tal lesión.” Es por tanto, una experiencia subjetiva. El dolor oncológico es multifactorial y cambiante. Los pacientes con tumores de cabeza y cuello son especialmente vulnerables a padecer dolor, sobre todo de características neuropáticas, por la localización de la neoplasia en una región anatómica con gran inervación sensitiva y por el tipo de tratamientos que requieren: cirugías (en muchas ocasiones con resecciones amplias), radioterapia y quimioterapia. La inervación de la cara y mitad anterior del cráneo proceden de ramas del V, VII, IX y X pares craneales así como de las dos primeras raíces cervicales y el resto del cráneo y cuello de las ramas cervicales C3 a C8. Un tipo de dolor característico de los pacientes oncológicos es el dolor irruptivo que se define como “Una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya sea espontáneamente, o bien relacionada con un desencadenante concreto, predecible o impredecible, a pesar de existir un dolor basal estable y adecuadamente controlado” ( Davies 2009). Es de inicio rápido e intensidad severa. No suele durar más de 45 minutos. Este tipo de dolor es importante tenerlo presente de cara a la rehabilitación foniátrica puesto que puede ser espontáneo, pero también desencadenado por un acto voluntario como el comer, involuntario como el respirar o precipitado por una técnica.Se trata con fentanilo transmucoso. Se estima una prevalencia global de dolor en estos pacientes de un 70% ( Van den Beuken-van Eeverdingen). En una encuesta europea ( Breivik, 2009) se encontró una prevalencia de un 86%, situando los tumores de cabeza y cuello entre las neoplasias con mayor incidencia de dolor. Además, sabemos que el dolor es severo en un 11-20% de los pacientes y que está presente incluso años después del diagnóstico; con una incidencia en supervivientes ( > 1 año tras diagnóstico) de un 45,1% ( Cramer, 2018). La presencia de dolor conlleva a una peor calidad de vida en los pacientes con tumores de cabeza y cuello. Se entiende por calidad de vida a la valoración subjetiva que el paciente hace en diferentes aspectos de su vida en relación con el estado de salud. Es un concepto multidimensional, temporal y dinámico. Se evalúa mediante unos cuestionarios. El más empleado en Europa es el EORTC-QLQ-C30 (el de la organización europea para la investigación y tratamiento del cáncer). Consta de un cuestionario general al que pueden añadirse módulos complementarios específicos para determinados tipos de tumor. El módulo para pacientes con tumores de cabeza y cuello fue validado al español por Arrarás JI y colaboradores en 2001 e incluye una serie de escalas ( entre ellas una de dolor) y varios ítems ( entre ellos tomar medicación para el dolor). Entre los factores que más influyen en la calidad de vida de los pacientes con tumores de cabeza y cuello se encuentra el dolor ( Rigoni 2016). En cuanto al tratamiento del dolor no existe suficiente evidencia para recomendar un tratamiento concreto por lo que se debe seguir la escalera/ ascensor analgésico de la OMS. Como conclusiones podemos decir que: -Los pacientes con tumores de Cabeza y Cuello tienen una incidencia elevada de dolor. - El dolor está presente en supervivientes a largo plazo - El dolor es severo en un porcentaje no desdeñable de pacientes - El propio tratamiento del tumor es causa de dolor - El dolor afecta a la calidad de vida del paciente - Se debe administrar un tratamiento de base con una medicación de rescate y para el dolor irruptivo. - Debemos elegir la vía de administración analgésica más adecuada para cada paciente - Un buen abordaje del dolor mejora la calidad de vida de los pacientes con tumores de cabeza y cuello.