Complications of Frontal Sinusitis. Bibliographic Review

Resumen

Introducción y objetivo: La rinosinusitis frontal suele resolverse con tratamiento médico. Sin embargo, cuando la infección de los senos paranasales persiste, la anatomía de esta región puede dar lugar a complicaciones graves y potencialmente mortales debido a que la infección se propaga más allá del seno, es decir, al compartimento intracraneal. Esta revisión tiene como objetivo resaltar las publicaciones más recientes sobre el manejo de la rinosinusitis frontal y sus complicaciones, desde una perspectiva práctica que es esencial para diagnosticar con precisión estas complicaciones. Método: Se realizó una revisión de la literatura por parte de los autores. Se buscó en la base de datos PubMed con términos relevantes, que incluían los siguientes: «complicaciones de la sinusitis frontal», «sinusitis frontal pediátrica» y «imagen de la sinusitis frontal». Los tratados científicos pertinentes también se utilizaron como complemento de esta revisión. Se llevó a cabo una revisión de la literatura en inglés y portugués, incluidos artículos publicados entre 2000 y 2021. Nuestros criterios de inclusión incluyeron ensayos clínicos, artículos de opinión de expertos, revisiones de literatura, revisiones sistemáticas y guías clínicas. Los artículos duplicados, los informes de casos o los estudios de muestras muy pequeñas se excluyeron antes de la selección general. Resultados: Veintiún estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de ellos se referían a la población adulta, con cuatro artículos dirigidos directamente a la población pediátrica. Se seleccionaron dos guías clínicas, un gran estudio de cohorte retrospectivo y dos revisiones sistemáticas. Se seleccionaron doce artículos de revisión clínica y pequeños estudios retrospectivos, que comprenden la mayoría de los trabajos abordados. También se consultaron cuatro libros de texto clínicos para esta revisión. Discusión: La morbimortalidad por sinusitis complicada se relaciona principalmente con la afectación intracraneal. Aunque la tasa de mortalidad era más alta antes de la era de la terapia con antibióticos, el absceso intracraneal todavía conlleva una alta mortalidad. La sinusitis frontal puede complicarse con celulitis periorbitaria, formación de abscesos, tanto periorbitarios como subperiósticos en la pared anterior del hueso frontal (tumor de Pott) y, en raras ocasiones, trombosis del seno cavernoso. Las complicaciones intracraneales incluyen empiema subdural y epidural, meningitis y absceso intracerebral. Estas complicaciones son revisadas en este artículo. Conclusiones: Las complicaciones de la sinusitis frontal pueden ser graves y potencialmente mortales, principalmente por la proximidad del seno frontal con el compartimento intracraneal. Debido a su alta disponibilidad, la TC es frecuentemente la primera técnica de imagen que se realiza en el ámbito de urgencias. La excelente resolución ósea y la alta resolución espacial hacen de la TC el examen de imagen preferido en la planificación prequirúrgica. Sin embargo, la resonancia magnética con contraste es muy superior en la evaluación de tejidos blandos y debe considerarse siempre que se sospeche una complicación orbitaria o intracraneal. Estas complicaciones se tratan principalmente con antibióticos intravenosos y procedimientos de drenaje quirúrgico. La intervención agresiva temprana ha disminuido la morbilidad y ha acortado la estancia hospitalaria, aunque aún puede ocurrir una morbilidad y mortalidad significativas por complicaciones.