NISTAGMUS VERTICAL HACIA ABAJO (DOWN BEATING) POSICIONAL: ANALISIS DE 63 CASOS

Resumen

Introducción Se define nistagmus posicional hacia abajo (down beating nystagmus) como la presencia de nistagmus con fase rápida hacia abajo que se desencadena por maniobras posicionales: Dix-Hallpike y Head Hanging. La presencia del mismo es un hallazgo inusual y requiere una exhaustiva investigación para descartar lesiones del sistema nervioso central. Objetivos Evaluación mediante videonistagmografía (VNG) de los casos con pDBN buscando elementos que permitan el diagnóstico diferencial entre causas centrales (vertigo posicional central) y periféricas (vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular anterior -- VPPB CA). Materiales y Métodos Encontramos 63 pacientes con pDBN, asistidos en la unidad de neuro-otología de FLENI, entre Marzo del 2005 a Junio del 2017. En la totalidad de los casos se realizó, examen neuro-otológico, incluyendo maniobras posicionales (Dix-Hallpike (D-H) y Head Hanging (H-H)) e Imagen de Resonancia Magnética de Encéfalo (IRM). Se diagnóstico VPPB-CA cuando hubo respuesta a maniobras de reposición canalicular (MRC), ausencia de lesiones en RMI y eventualmente, antecedentes de VPPB de otros canales. Se diagnosticó vértigo posicional central (VPC) cuando no hubo repuesta a MRC y/o existían hallazgos en RMI que pudieran justificar el cuadro. Todos los pacientes fueron evaluados mediante VNG, analizándose durante las maniobras posicionales: latencia, duración y promedio de velocidad de fase lenta (VFL) buscando características distintivas. Resultados Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: nistagmus hacia abajo posicional central (CpDBN) 51%(32) y nistagmus posicional hacia abajo periférico: (VPPB-CA) 49%(31). Grupo central - CpDBN De un total de 32 pacientes, las etiologías fueron: Idiopáticos 8 (25%), Migraña 8 (25%), Enfermedad cerebrovascular 7 (22%), Tumor de fosa posterior 4 (13%), Lesiones Desmielinizantes 2 (6%) y Misceláneas 9% ( Malformación de Chiari / Displasia cerebelosa / Postinfecciosa). Durante registro VNG el pDBN fue desencadenado por la maniobra de D-H derecha (n=20), D-H izquierdo (n=19) y H-H (n=25). Durante D-H derecho la latencia fue de 0,92s, duración 25,64s y VFL 6,84º/s.; en D-H Izquierda latencia fue de 0,26s, duración 20,68s y VFL 6,81º/s y durante H-H fue de latencia 0,10s, duración 24,56s y VFL 10,19º/s. Grupo periférico - VPPB-CSA Durante el registro el pDBN fue desencadenado por D-H derecho (n=25), por D-H izquierdo (n=19), y por H-H (n=21). Durante la maniobra D-H derecha la latencia fue de 0,40s, duración 24,60s y VFL 4,65º/s.; D-H Izquierda latencia fue de 0,58s, duración 18,89s y VFL 5,18º/s y durante H-H fue de latencia 0,52s, duración 17,88s y VFL 4,86º/s. En todos los casos se realizó maniobra de reacomodación canalicular (MRC), con resultado exitoso. Conclusiones -No encontramos ninguna característica del nistagmus en el cuadro de pDBN que posibilite diferenciar casos centrales de periféricos. -La maniobra de HH resulta importante en la evocacion del pDBN -Es una fuerte recomendación estudiar todos los casos de pDBN con IRM, ya que en aproximadamente la mitad de los casos correspondieron a una etiología central. III. Tópico 18 Aspectos Centrales del Vertigo