Revista de Lactancia Materna, 2026, Vol. 4
eISSN: 3020-2469
DOI: https://doi.org/10.14201/rlm.34639

ARTÍCULOS ORIGINALES

Lactancia materna en la investigación sobre violencia obstétrica: una revision sistemática exploratoria

Breastfeeding in Research on Obstetric Violence: A Scoping Review

Desirée Mena Tudela

Enfermera. Unidad Pre-Departamental de Enfermería. Instituto Feminista. Universitat Jaume I. Comunitat Valenciana. España

0000-0003-1596-3064

Conflictos de intereses: La autora declara no tener conflictos de intereses.

Financiación: Sin financiación

Autora para correspondencia: Desirée Mena Tudela dmena@uji.es

Fecha de envío: 14/01/2026. Fecha de aceptación: 21/05/2026. Fecha de publicación: 30/06/2026

1. INTRODUCCIÓN

A pesar de no tener una definición internacional consensuada sobre el concepto de violencia obstétrica (VO) (1), sí existen diversas definiciones bien establecidas sobre este constructo. De esta manera, la ley venezolana define la VO como la apropiación del cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y capacidad de decidir libremente sobre su cuerpo y sexualidad, impactando negativamente en la calidad de vida de las mujeres (2). En el contexto español, la ley catalana define la VO como una forma de violencia machista que consiste en impedir o dificultar el acceso a una información veraz, necesaria para la toma de decisiones autónomas e informadas. Puede afectar a los diferentes ámbitos de la salud física y mental, incluyendo la salud sexual y reproductiva (3). Otras definiciones contextualizadas en el entorno español aportan que la VO es cualquier acto que comprometa el bienestar físico, psicológico, económico y social de la mujer, provocando una pérdida de autonomía en la toma de decisiones y/o de la capacidad de tomar decisiones informadas y libres sobre su cuerpo y sexualidad (4). Con todo ello, se deduce que, a pesar de no tener una definición consensuada sobre el término de VO, en cada una de ellas se observan dos denominadores comunes: la pérdida de autonomía para la mujer y la causa de un daño, un daño que puede ser físico, psicológico, emocional, económico, social o de salud. Además, algunos marcos conceptuales recientes amplían la comprensión de la VO incluyendo prácticas que afectan directamente al recién nacido, como la separación innecesaria madre-bebé, la falta de apoyo al contacto piel con piel o las interferencias en el inicio de la lactancia materna. Estas prácticas han sido conceptualizadas como formas de falta de respeto y abuso neonatal, ampliando el foco tradicional centrado exclusivamente en la mujer (5).

Sobre la lactancia materna (LM) se conoce que el 97 % de las mujeres desean amamantar durante su embarazo (6). Sin embargo, esta cifra inicia su descenso drástico desde el mismo momento del alta hospitalaria tras el parto, llegando a establecerse en un 42,5 % a los 6 meses (7). Algunas actuaciones durante la atención obstétrica han sido consideradas como predictoras significativas de la duración de la LM, por ejemplo: la movilización durante el parto, el tipo de inicio de parto o la rotura de membranas (7). Por otro lado, la LM es un componente central del contínuum reproductivo, así como parte de la vida sexual y reproductiva de las mujeres, un indicador clave de calidad asistencial y una conducta generadora de salud. Mellar la LM, por lo tanto, puede tener un impacto en la mujer. Este impacto o daño puede ser físico, psicológico, emocional, económico, social o de salud.

Con todo lo anterior, alguna revisión de la literatura establece que no permitir la LM en un marco sanitario puede constituir un acto de violencia institucional dentro de la concepción de la VO (8), sin más desarrollo de su significado y contextualización, encontrándose esta relación poco investigada. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue identificar, clasificar y analizar las dimensiones de la LM que la literatura científica contempla en investigaciones sobre VO.

2. Material y métodos

2.1. Diseño

Debido a que se pretende examinar el alcance, la diversidad conceptual y las características de las aportaciones de la literatura científica sobre la temática delimitada, se realizó una scoping review (9).

2.2. Métodos y estrategia de búsqueda

Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, LILACS Plus, Biblioteca Virtual de Salud y ProQuest. La búsqueda se llevó a cabo entre octubre y diciembre de 2025. Esta búsqueda no se limitó temporalmente ni por lenguaje, incluyendo todos los estudios empíricos, revisiones y documentos académicos que abordaran simultáneamente la violencia obstétrica y cualquier dimensión de la lactancia materna. Se utilizaron en inglés el Medical Subject Headings (MeSH), así como los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) y texto libre usando el operador booleano AND para las palabras clave en lenguaje natural: violencia obstétrica y lactancia materna (Tabla 1). La estrategia de búsqueda fue adaptada a cada una de las diferentes bases de datos consultadas (Tabla 2).

2.3. Extracción y síntesis de datos

Tras la eliminación de duplicados, se cribaron los resultados por título, resumen y texto completo para la elección de los artículos. De los artículos seleccionados, se extrajeron: autores, año de publicación, título y relación de la LM con la VO.

Los resultados fueron clasificados y organizados para poder compararlos. Según las diferentes temáticas delimitadas, los resultados se clasificaron en: a) cumplimiento de las recomendaciones internacionales para el inicio inmediato de la LM; b) calidad del trato profesional, el respeto a la autonomía materna y el suficiente apoyo técnico y emocional durante el postparto; y c) impacto a largo plazo de la VO sobre la LM y prácticas institucionales que pueden constituir VO.

3. Resultados

Se obtuvieron un total de 651 resultados. 383 (58,83 %) fueron excluidos a través del filtro automático de ProQuest «Scholarly Journals», quedando un total de 268 (41,17 %) estudios. De estos, 20 (7,46 %) fueron eliminados por encontrarse duplicados, 8 (2,98 %) por la imposibilidad de acceder a texto completo y 198 (73,88 %) por no corresponderse con el objetivo de esta revisión. Finalmente, se incluyeron en esta investigación un total de 42 (15,67 %) artículos. El diagrama de flujo se muestra en la Figura 1.

Los estudios incluidos poseen elevada heterogeneidad metodológica, incluyendo estudios cualitativos, revisiones, estudios transversales y artículos teóricos. La mayoría utilizan medidas indirectas de LM como inicio temprano o duración, mientras que unos pocos evalúan apoyo clínico específico. Asimismo, existe una variabilidad geográfica importante, con predominio de estudios latinoamericanos y europeos. La Tabla 3 presenta las características de los estudios incluidos.

3.1. Cumplimiento de las recomendaciones internacionales para el inicio inmediato de la lactancia materna

Algo más de un tercio de los artículos seleccionados señalan al cumplimiento de las recomendaciones internacionales para el inicio inmediato de la LM. Estas recomendaciones están emitidas por organismos como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y avaladas por la literatura científica.

Entre las recomendaciones sobre LM más destacadas por la literatura que también referencia a la VO se encuentran el apego temprano y la ayuda para iniciar la LM (10-16). Se destaca la relevancia que tiene que el neonato y su madre permanezcan permanentemente juntos y que se inicie la LM, como máximo, una hora después del parto (10,16-26), destacando la denominada «Golden Hour» (27). Un estudio matiza la facilitación del contacto entre madres y recién nacidos con complicaciones para prevenir la hipotermia y promover la LM, señalando además facilitar el inicio de la LM en la primera hora para todos los recién nacidos estables, incluidos los de bajo peso al nacer (28).

Por otro lado, la falta de asistencia y apoyo puede constituir una atención insuficiente para iniciar o mantener la LM, derivando en la interrupción de la LM temprana y exclusiva (12,18,24). Un estudio destacó esta falta de asistencia y apoyo mediada por la atención brindada por estudiantado en ausencia de su supervisor (27). De esta manera, la falta de apoyo para iniciar la LM (incluyendo ausencia de acompañamiento profesional, falta de ayuda para el agarre y la no facilitación del contacto temprano madre-bebé, sin justificación clínica) puede entenderse como una forma de maltrato institucional y negligencia, encuadrada dentro de la VO.

3.2. Calidad del trato profesional, el respeto a la autonomía materna y el suficiente apoyo técnico y emocional durante el postparto

En algunos estudios se conceptualiza la LM como un escenario específico donde se materializa la VO, extendiendo la comprensión de la VO más allá del parto y mostrando cómo la atención posterior también puede convertirse en espacio de coerción, juicio, agresión y vulneración de la autonomía.

Así, algunos estudios señalan la descortesía, la rudeza o la hostilidad en el trato por los profesionales sanitarios (27,29-31). También se señalan conductas relativas a la decisión o no de amamantar con la madre, reportando juicio sobre ellas, siendo avergonzadas (29,31,32), bien ofreciendo leche artificial «para que la madre descanse» o bajo argumentos de insuficiencia láctea (33-35). Otro estudio señala que las madres se sintieron irrespetadas por el trato grosero, por la presión para amamantar y por negarse a un procedimiento médico (27).

Las interacciones físicas invasivas o agresivas durante la atención a la LM también están presentes. Así, los relatos de profesionales manipulando el cuerpo de las mujeres sin consentimiento, tocando los pechos de forma brusca o gritando instrucciones (29) evidencian formas de violencia física y simbólica. Estas prácticas se reconocen como manifestaciones claras de VO en el contexto posparto inmediato.

Algunas investigaciones aportan que las respuestas negativas de profesionales ante la elección de lactar o no están influidas por marcadores sociales como la raza (21,29,36), interferencias institucionales (normas restrictivas, tiempos rígidos, protocolos o falta de espacios adecuados), aculturación o las falsas creencias (información incorrecta, contradictoria o poco basada en evidencia que afecta decisiones maternas y limita su autonomía) (32,35,37,38), lo que amplifica la dimensión estructural de la VO, teniendo en cuenta el racismo y la discriminación interseccional durante la atención. Algunas experiencias pasadas de abuso físico o sexual pueden aumentar el trauma durante un parto con VO, así, un estudio indica que esta combinación afecta la vivencia del cuerpo y, con ello, la LM (39).

3.3. El impacto a largo plazo de la violencia obstétrica sobre la lactancia materna y prácticas institucionales que pueden constituir violencia obstétrica

Algunos estudios evalúan el mantenimiento de la LM tras haber vivido VO (40-42). Esto posiciona la VO como un factor predictor negativo de la LM a medio y largo plazo, mostrando su impacto más allá del entorno hospitalario y dibujándose como un elemento sistémico que influye en los comportamientos y la capacidad de amamantar (36,39,43,44).

Entre las prácticas institucionales que pueden constituir VO, se incluyen factores como intervenciones farmacológicas innecesarias (39,45), desconocimiento de la compatibilidad entre fármacos y LM (46), uso de antibióticos innecesarios o sin consentimiento (47), uso de jeringas para manipular pezones planos/invertidos (48), falta de ayuda para la posición del bebé durante los primeros momentos de la LM (30), manejo inadecuado del dolor (39,47), desconocimiento ante la anquiloglosia: diagnóstico y tratamiento (35), falta de acompañamiento y/o personas de apoyo durante la atención (35,42) o procedimientos que afectan los niveles hormonales (39,47). Estas prácticas alteran el equilibrio hormonal (oxitocina-cortisol), afectando directamente el establecimiento de la LM (30,39,41,47). Otro tipo de violencia institucional señala puntos tan relevantes como falta de protección a la LM; desarrollo académico deficiente de la enfermera obstétrica, profesionales que practican y enseñan VO; rechazo del plan de parto y falta de cualificación profesional en materia de LM (49-51).

Una investigación señala impedir la LM sin justificación clínica como un tipo de violencia institucional (43), donde las políticas o prácticas del centro sanitario limitan la autonomía materna y afectan la capacidad de establecer la LM; e indicando también que existen acciones específicas como la comercialización de leche artificial en detrimento de la LM y el fomento del destete precoz, llevadas a cabo por profesionales a través de canales de comunicación en los que defienden prácticas científicamente contraindicadas con fines sociales, económicos o de dominación, lo que denominan violencia mediática (43).

3.4. Relación de la violencia obstétrica y la lactancia materna

Muchos estudios conceptualizan la vulneración de la LM como un indicador sensible, experiencial y expresión concreta de VO (10-15,18,21-27,29-31,33-35,40,41,43,47-49,51). En otros la relación entre la LM y la VO se concibe como indirecta y mediada, dónde la VO actúa como obstáculo para la LM (19,20,32,36-39,42,44-46,50). Otros indican que el fomento de la LM puede considerarse un indicador de cuidado respetuoso y, con ello, la LM se relaciona con la VO de manera inversa o protectora (16,17,28) (Tabla 3).

4. Discusión

La presente revisión ha logrado identificar, clasificar y analizar las dimensiones de la LM que la literatura científica contempla en investigaciones sobre VO. A través de los resultados de este estudio, se llena un vacío teórico al integrar dos campos que históricamente han sido estudiados por separado.

4.1. La lactancia materna como indicador clínico, experiencial y operativo de la violencia obstétrica

Es necesario destacar que, en la inmensa mayoría de los estudios, se ha establecido que la relación entre la LM y la VO es directa, constituyendo la LM un indicador sensible y experiencial de la calidad del cuidado perinatal y, por lo tanto, una expresión concreta de VO cuando es desatendida.

Un análisis conceptual sobre VO realizado bajo el marco de la enfermería aportó que la VO puede ocurrir durante la atención prenatal, el parto, el puerperio, en caso de aborto y cuando se producen violaciones de los derechos humanos (8). Entre los indicadores empíricos que las autoras aportaron para definir operativamente el concepto de VO, en referencia a la LM, se encontró un único indicador: «No permitir la lactancia materna» (8). Bajo un punto de vista integral y holístico de la LM, es complejo que una interacción tan sumamente delicada y tan perfectamente diseñada por la naturaleza y la fisiología se contemple únicamente desde el punto de vista del permiso. Además, si la VO puede ocurrir en un período que abarca desde la atención prenatal hasta el postparto y cuando se producen violaciones de los derechos humanos o la pérdida de la autonomía y la capacidad de decisión de la mujer, se entiende que la LM requiere de mayor enfoque para conocer qué actos u omisiones pueden ser constitutivos de VO, vinculados con la LM.

4.2. Prácticas asistenciales asociadas a la interferencia de la lactancia materna como tipo de violencia obstétrica

Los puntos e ítems hallados en la literatura han sido clasificados en tres apartados relevantes que pueden dar lugar a comprender el marco conceptual de cómo se relacionan y entienden la LM y la VO. De esta manera, el incumplimiento de las recomendaciones internacionales para el inicio inmediato de la LM puede considerarse una forma de negligencia asistencial, ya que desatender de manera sistemática las recomendaciones internacionales sobre apego temprano (10-16), la «Golden Hour» (10,16-27), el acompañamiento o la asistencia técnica adecuada (12,18,24) constituye violencia institucional y negligencia estructural, más allá de ser entendidas como «malas prácticas». Así, cuando estas prácticas no se garantizan, se interpreta como un indicio de deficiencias asistenciales que pueden vincularse con dinámicas de VO, derivando en el retraso del inicio y el mantenimiento de la LM y presentándose como incumplimientos de estándares internacionales que vulneran derechos, comprometiendo el bienestar materno-infantil, reflejando un entorno asistencial deshumanizado y pudiendo afectar a la autonomía y la confianza de la mujer.

De los resultados vinculados con la calidad del trato y el respeto a la autonomía materna, se puede subrayar que la LM se convierte en un espacio donde la VO continúa y se amplifica a través de juicios, presiones, comentarios estigmatizantes e, incluso, discursos moralizantes. Estos hallazgos se pueden interpretar como violencia verbal, psicológica y simbólica específica en el puerperio inmediato y posteriormente. La violencia física y la ausencia de consentimiento también están presentes durante la atención a la LM. Así, las manipulaciones bruscas de pecho (29), las intervenciones sin consentimiento o el uso de técnicas invasivas (48) pueden constituir expresiones claras de VO, aunque históricamente hayan sido normalizadas. Los protocolos rígidos (1), las intervenciones innecesarias, la separación madre-bebé y la falta de acompañamiento (32,35,37,38) pueden generar un entorno de violencia normalizada.

Además, la falta de capacitación profesional en referencia a la LM en general o a especificidades como la compatibilidad con fármacos, la anquiloglosia, el manejo del dolor o las técnicas de agarre muestran deficiencias claras en la formación (49-51), lo que aumenta la probabilidad de ocurrencia de prácticas iatrogénicas y de violencia no intencional.

Todo lo expuesto puede constituir marcadores de experiencia de VO, formando una violación del respeto a la autonomía y alineándose con dimensiones de VO basadas en trato irrespetuoso, coacción o presión institucional, constituyéndose como una interferencia institucional a la LM.

4.3. La vulneración de la lactancia materna como fenómeno socialmente estratificado

Los hallazgos de esta revisión también han mostrado cómo la VO y la LM se ven mediadas por determinantes sociales. Así, se ha visto que las experiencias diferenciadas por raza, cultura o experiencias previas de violencia marcan interseccionalidades claras (21,29,32,36,39). Precisamente, bajo este prisma, existe una necesidad detectada de incorporar un análisis interseccional en futuras investigaciones y políticas de salud relacionadas con la LM y la VO.

Asimismo, es necesario también tener en consideración el concepto de violencia mediática asociada a la promoción de la leche artificial o de prácticas contrarias a la evidencia (43). Esto abre una línea emergente de análisis sobre cómo influencias externas al entorno clínico afectan la LM y reproducen dinámicas de VO, mediadas por el poder. Todos estos puntos señalados son constitutivos de dimensiones de VO identificadas. Futuras investigaciones deberían incluirlas para iniciar una sólida evidencia con marcos comparables en la obtención de datos en el campo internacional.

4.4. Consecuencias fisiológicas, psicológicas y relacionales de la violencia obstétrica sobre la lactancia materna

De manera indirecta, la VO recibida durante la atención obstétrica actúa como predictor negativo en el mantenimiento de la LM, no afectando únicamente al inicio y teniendo consecuencias sostenidas en el tiempo: abandono prematuro, dificultades para mantener la LM exclusiva, inhibición de la producción por alteraciones hormonales, por ejemplo (36,39-44). Desde esta visión, se podría contemplar también la VO como un determinante de la salud materno-infantil, tal y como debería ocurrir con otros tipos de violencia machista.

A pesar de que la concepción inicial que se tiene generalmente de la VO se encuentra vinculada con el momento del parto, las diferentes definiciones y teorías desarrolladas relacionan y manifiestan la VO durante toda la atención (8) como un contínuum, ampliando el espectro y entendiendo que puede darse en cualquier momento. Entendiendo este aspecto, puede ser relativamente sencillo relacionar la vulneración de la LM como parte de la VO. Así, impedir o dificultar la LM puede constituir un acto de VO, ya que, además, puede comprometer la duración de la LM y, con ello, la salud a corto, medio y largo plazo de la mujer y de la criatura. Algunos marcos teóricos consideran la LM como un proceso reparador tras experiencias perinatales negativas (52,53), al favorecer la recuperación emocional, el vínculo materno-infantil y la autoeficacia, actuando potencialmente como factor de resiliencia. La literatura también sugiere un posible papel mediador de la salud mental materna (41,45). La VO se asocia con mayor riesgo de depresión posparto, estrés postraumático y ansiedad, los cuales pueden afectar la fisiología y la continuidad de la LM. Por ello, se propone integrar variables psicológicas en los modelos que analicen la relación entre VO y LM.

Por último, es necesario destacar que este trabajo pretende, además, desencadenar lo que se pasará a denominar una reflexión basada en evidencia, entendida como ese pensamiento crítico con deliberación reflexiva que debe ser llevado a cabo por profesionales sanitarios dentro del ámbito de atención sanitaria, que procuran ser críticos con sus prácticas o con las prácticas de atención institucionalizadas, con la intención de desembocar en la excelencia a través de la evidencia científica. Así, aplicado al constructo de la LM amparada dentro del campo de la VO es imperioso abordar un fortalecimiento de la capacitación de profesionales en LM; la incorporación de indicadores relacionados con la LM en la evaluación de la calidad asistencial; la revisión de protocolos hospitalarios, y la implementación de modelos de atención basados en el respeto y la autonomía.

4.5. Implicaciones del estudio para la práctica y la investigación

En el ámbito asistencial, los resultados refuerzan la necesidad de integrar la protección activa de la LM en la prevención de la VO, fomentando el contacto piel con piel inmediato, el apoyo profesional al inicio precoz de la LM y la evitación de intervenciones innecesarias. Asimismo, estos resultados sugieren la conveniencia de reforzar la formación de los profesionales de la salud en competencias vinculadas al apoyo a la LM. En el ámbito investigador, este estudio pone de manifiesto la necesidad de desarrollar instrumentos de medición precisos que incorporen indicadores específicos relacionados con la vulneración de la LM y promover estudios que analicen su papel como dimensión estructural de la calidad de la atención obstétrica. Futuras investigaciones podrían explorar los mecanismos clínicos, institucionales y psicosociales que explican esta relación.

4.6. Fortalezas y limitaciones

Este estudio presenta varias fortalezas. Así, constituye la primera scoping review que analiza específicamente la LM como dimensión analítica dentro de la investigación sobre VO, visibilizando su vulneración como una manifestación específica de prácticas asistenciales violentas. También, su amplia estrategia de búsqueda y enfoque metodológico ha permitido obtener una visión amplia del desarrollo conceptual, identificando y clasificando dimensiones clínicas, institucionales y psicosociales relacionadas con la LM, aportando una base útil para el desarrollo de instrumentos de medición más precisos. Este trabajo contribuye a fortalecer la integración de la LM dentro del marco de la VO y los derechos reproductivos, ampliando las posibilidades de futuras investigaciones.

Sin embargo, esta investigación no está exenta de limitaciones. Entre ellas, destaca la heterogeneidad conceptual existente tanto en la definición de VO como en la operacionalización de la LM, lo que dificulta la comparación directa entre estudios y refuerza la necesidad de continuar avanzando en la delimitación conceptual. Además, no se realizó una evaluación formal de la calidad metodológica de los estudios incluidos, en coherencia con la naturaleza exploratoria de las scoping reviews. Por otra parte, la selección de bases de datos podría haber dejado fuera literatura relevante no indexada o gris. Aun con estas limitaciones, se considera que la perspectiva aportada permite establecer una base conceptual sólida que puede contribuir al desarrollo de futuras investigaciones.

5. Conclusiones

Esta revisión demuestra que la LM emerge en la literatura como un indicador sensible del impacto de la VO, tanto como consecuencia directa de prácticas clínicas como a través de mecanismos institucionales y psicosociales.

Los hallazgos pretenden colaborar en una base conceptual para ahondar en la especificidad de la comprensión de la vulneración de la LM como forma específica de VO, pretendiendo favorecer el desarrollo de un marco teórico integrado VO-LM. Así, la evidencia muestra que la LM constituye un indicador sensible de la calidad del cuidado perinatal y que las prácticas que la impiden o dificultan pueden ser interpretadas como expresiones de VO en distintos niveles.

Así, los resultados permiten reconocer la LM no únicamente como un proceso fisiológico y relacional, sino como un campo privilegiado para observar, comprender y transformar las dinámicas de VO. Profundizar en este vínculo es esencial para avanzar hacia prácticas clínicas y políticas sanitarias que garanticen el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y promuevan entornos de cuidado verdaderamente respetuosos.

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