Revista de Lactancia Materna. 2025, Vol. 3

eISSN: 3020-2469

DOI: https://doi.org/10.14201/rlm.32788

ARTÍCULO ORIGINAL

Actitud positiva hacia la lactancia materna de mujeres embarazadas: efecto de una intervención educativa

Positive Changes in Pregnant Women’s Attitude towards Breastfeeding: Effect of an Educational Intervention

Karla Jazmín González Díaz(a 1); Gloria Patricia Sosa Bustamante(a 2); Carlos Paque Bautista(a 3); José Luis Felipe Luna Anguiano(b 4); Alma Patricia GonzáLez(a 5)

a Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad Médica de Alta Especialidad n.º 48. Centro Médico Nacional del Bajío. Dirección de Educación e Investigación en Salud. Paseo de los insurgentes, s/n. Colonia Los Paraísos, CP 37328, León de los Aldama, Guanajuato, México.

b Instituto Mexicano del Seguro Social. Unidad Médica de Alta Especialidad n.º 48. Centro Médico Nacional del Bajío. Dirección General. Paseo de los insurgentes, s/n. Colonia Los Paraísos, CP 37328, León de los Aldama, Guanajuato, México.

1 0009-0004-5764-0604

2 0000-0002-8460-4965

3 0000-0002-2658-0491

4 0000-0003-3739-8334

5 0000-0002-3401-7519

Conflictos de intereses: ninguno de los autores tiene conflicto de intereses.

Autora para correspondencia: Alma Patricia González: patipili999@gmail.com, alma.gonzalezx@imss.gob.mx

Fecha de envío: 15/01/2025. Fecha de aceptación: 08/05/2025. Fecha de publicación: 26/06/2025

1. Introducción

La lactancia materna (LM) exclusiva beneficia a la madre, al recién nacido y a la sociedad (1). La Organización Mundial de la Salud (OMS), dentro de las metas globales del 2025 para mejorar la nutrición materna, del lactante y del niño pequeño, contempla aumentar la LM exclusiva en los primeros seis meses a por lo menos el 50 % de los casos (2). Actualmente, en México, solo el 33.6 % de niños y niñas menores de seis meses reciben LM exclusiva (3) y se ha observado que las mujeres embarazadas presentan disposición positiva hacia la LM conforme tienen mayor conocimiento sobre la misma, lo que ratifica la necesidad de asesoramiento adecuado sobre LM (4).

La LM es intrínseca al ser humano, no obstante, está directamente influenciada por aspectos políticos, económicos, sociales y culturales. Si la LM se fomenta, se acepta y se practica ampliamente, las actitudes positivas hacia la misma pueden prevalecer, como se demostró en una muestra de mujeres estudiantes de pregrado en Jordania (5).

En diferentes partes del mundo se ha comprobado que las intervenciones educativas favorecen la LM. Un estudio de intervención educativa realizado en Arabia Saudita en madres primigestas en el que se utilizó un recurso educativo digital centrado en la promoción de la LM en la mujer reportó incrementó de tres veces la tasa de LM (6). En Mumbai, se realizó una intervención educativa utilizando presentaciones en el programa PowerPoint, folletos, videos y sesiones de preguntas y respuestas, además de la consejería rutinaria, lo que llevó al aumento significativo en LM exclusiva en el grupo de intervención (93.5 %) comparado con el grupo de control (74.5 %) (7). En un estudio realizado en Irán, en el que se llevaron a cabo siete sesiones de entrenamiento y se evaluaron los resultados obtenidos antes y 40 días después de la intervención, el grupo experimental mostró aumento significativo en el conocimiento, actitud, control conductual percibido, normas subjetivas, intención y comportamiento de LM (8).

Varios estudios realizados en México reportaron el efecto de diferentes intervenciones educativas; ya sea mediante la presentación de información audiovisual a embarazadas y luego a seis meses del nacimiento de su hijo (9); o a través de sesiones teóricas monográficas, talleres de lectura y sesiones prácticas, dirigidas a madres con hijos menores de 12 meses (10). Ambas estrategias mostraron incremento significativo en conocimientos, actitud y práctica adecuada de LM.

Si bien existe evidencia que muestra que diferentes intervenciones educativas tienen efecto en la LM, es relevante continuar realizando estrategias dirigidas a educar a las madres, ya que la falta de información puede causar abandono, ante la inseguridad o la generación de dudas respecto a la LM. Por ello, el objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de una intervención educativa, tipo taller, en mujeres embarazadas sobre la actitud materna frente a la lactancia.

2. Material y métodos

Se realizó un estudio analítico, prospectivo, longitudinal, de intervención educativa en la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Gineco Pediatría n.º 48, Centro Médico Nacional del Bajío del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de León, Guanajuato, México; unidad médica certificada por la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de la Niña de la OMS.

Fase 1. Selección de participantes. Se incluyeron mujeres embarazadas de 18 a 40 años, de cualquier edad gestacional, que acudieron a atención de control del embarazo, que aceptaron participar en el estudio. Se firmó consentimiento informado. Se consideró como criterio de exclusión aquellas pacientes que presentaran alguna complicación médica que no les permitiera terminar el estudio, así como pacientes que no completaran las encuestas.

Fase 2. Diseño y validación de la estrategia educativa. Se diseñó un taller en el que las herramientas didácticas utilizadas fueron material audiovisual con una presentación con diapositivas en el software Microsoft PowerPoint®. La intervención se llevó a cabo en grupos de una a tres embarazadas con duración de 90 minutos.

La intervención educativa se conformó de 3 dimensiones: Dimensión 1, Beneficios nutricionales de la LM; Dimensión 2, Beneficios económicos de la LM, y Dimensión 3, Beneficios sociales de la LM.

Además, se explicó a las madres, de manera práctica, cómo realizar la técnica de LM siguiendo las indicaciones de la OMS y se resolvieron dudas a las participantes (7).

Finalmente, se entregó un tríptico informativo con las recomendaciones de los puntos abordados durante la intervención educativa. Dicho tríptico fue revisado y autorizado por los evaluadores de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño y de la Niña de la OMS que acredita a la institución.

Fase 3. Elección del instrumento de medición. La escala utilizada fue «Iowa Infant Feeding Attitude Scale (IIFAS)» adaptada a población mexicana, validada, con confiabilidad α de Cronbach de 0.86. Consta de 17 ítems, ocho de los cuales están redactados de manera favorable a la LM (ítems 3, 5, 7, 9, 12, 13, 15, 16) y el resto hacia la lactancia con fórmula. La escala se evalúa con una graduación de respuesta tipo Likert de cinco puntos; los ítems favorables a LM, si se elige la opción totalmente en desacuerdo con el ítem se califica con 1 punto, hasta la opción de estar totalmente de acuerdo con el ítem que equivale a 5 puntos; la puntuación revierte en los ítems favorables a lactancia con fórmula. La puntuación total se suma y se clasifica en tres categorías: positivas hacia la lactancia artificial (17-48 puntos), actitud neutral (49-69 puntos) o positiva hacia la LM (70-85 puntos).

La escala evalúa las dimensiones de acuerdo con los ítems: Dimensión 1, Beneficios nutricionales de la LM (ítems 1, 2, 4, 5, 9, 10, 12, 13, 14, 15); Dimensión 2, Beneficios emocionales de la LM (ítems 3, 7, 11), y Dimensión 3, Beneficios sociales de la LM (ítems 6, 8, 16, 17).

La validación para población mexicana se realizó en el año 2016, en un estudio transversal con traducción inversa y adaptación cultural, así como consenso entre expertos para la redacción y la equivalencia conceptual de los ítems de la IIFAS al español, para determinar su validez y fiabilidad (11).

Fase 4. Implementación de la escala. Para implementar la IIFAS, una vez seleccionadas las mujeres participantes para el estudio, previa firma de consentimiento informado, se formaron los grupos y se realizó la evaluación pre-ntervención; posteriormente, comenzó el taller programado y, una vez concluido, se realizó la evaluación postintervención.

Tamaño de muestra. Se calculó con fórmula de poblaciones finitas, considerando que durante 6 meses se atienden 1800 mujeres embarazadas en consulta externa de la unidad médica, con margen de error del 5 % y nivel de confianza del 95 %, resultó un total de 337 pacientes.

Variable independiente: Intervención educativa.

Variable dependiente: Impacto sobre la actitud hacia la LM.

Análisis estadístico. Se reportó estadística descriptiva, frecuencias y porcentajes de las variables analizadas. Se aplicó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnoff y las variables mostraron libre distribución. Se realizó la prueba U de Mann Whitney para establecer las diferencias entre las variables numéricas y la prueba chi cuadrado para comparar variables nominales. Para analizar los datos se utilizó el paquete estadístico NCSS 2023 y Epidat 3.1. Se consideró significancia estadística como valor de p < 0.05.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética para la Investigación en Salud 10028 y Comité Local de Investigación en Salud 1002, con número de registro R-2022-1002-05. Se solicitó firma de carta de consentimiento informado a todas las mujeres embarazadas participantes.

3. Resultados

Se analizaron 337 mujeres embarazadas, cuyas características sociodemográficas y antropométricas se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1. Características sociodemográficas y antropométricas de las mujeres embarazadas incluidas en el estudio

a Datos expresados en mediana y rangos intercuartílicos. b Datos expresados en número y porcentaje. IMC = índice de masa corporal.

Se comparó la actitud materna frente a la LM mediante la IIFAS, comprobando que, en las mujeres embarazadas, previo a la intervención educativa, había mayor proporción con actitud neutra hacia la LM y que tras la intervención educativa predominó de forma significativa la actitud positiva hacia la LM (94.95 % de las participantes) (Tabla 2 y Figura 1).

Tabla 2. Comparación de la actitud materna frente a la LM de las mujeres embarazadas pre- y postintervención educativa

Datos expresados en número y porcentaje. Prueba de chi cuadrado. IIFAS = Escala de Actitudes hacia la Alimentación Infantil de Iowa; LM = lactancia materna.

Figura 1. Resumen gráfico del estudio

Se realizó la comparación de las características sociodemográficas y antropométricas en las mujeres con actitud positiva hacia la lactancia artificial, actitud neutra y actitud positiva hacia la LM encontrando diferencia significativa entre los grupos en el estado civil, escolaridad, ocupación e IMC. En relación con los antecedentes obstétricos y de LM, se observó diferencia significativa entre los grupos (según su actitud hacia la LM) en el tiempo máximo que amamantó a sus hijos, el deseo de amamantar y cuánto tiempo le gustaría amamantar (Tabla 3).

Tabla 3. Características sociodemográficas, obstétricas y sobre LM previa, en las mujeres embarazadas, de acuerdo con su actitud hacia la LM, antes de la intervención educativa

Datos expresados en número y porcentaje. Prueba de chi cuadrado. LM = lactancia materna.

Posterior a la intervención, no se observó diferencia significativa en las características sociodemográficas, antropométricas, antecedentes obstétricos y datos sobre la LM previa, de acuerdo con la actitud ante la lactancia (Tabla 4).

Tabla 4. Características sociodemográficas, obstétricas y sobre LM previa, en las mujeres embarazadas, de acuerdo con su actitud hacia la LM, posterior a la intervención educativa

Datos expresados en número y porcentaje. Prueba de chi cuadrado. LM = lactancia materna.

El deseo de amamantar y el tiempo deseado de duración de la LM aumentaron de forma significativa después de la intervención educativa (Tabla 5).

Tabla 5. Comparación del deseo de amamantar y tiempo de amamantar, pre- y postintervención educativa

Datos expresados en número y porcentaje. a Prueba exacta de Fisher. b Prueba de chi cuadrado. N = número. LM = lactancia materna.

Todas las repuestas a los ítems de actitud positiva hacia la LM, en las tres dimensiones de IIFAS, mostraron incremento significativo en la evaluación postintervención (Tabla 6).

Tabla 6. Comparación de las respuestas correctas a los ítems de actitud positiva hacia la lactancia materna en IIFAS, pre- y postintervención educativa

Datos expresados en número y porcentaje y analizados con la prueba de chi cuadrado. N = número. LM = lactancia materna. IIFAS = «Iowa Infant Feeding Attitude Scale».

4. Discusión

La intervención educativa, tipo taller, sobre los beneficios y técnica de la LM, impartido a mujeres embarazadas, tiene impacto positivo sobre la actitud materna frente a la LM.

En el presente estudio, la «Iowa Infant Feeding Attitude Scale» (IIFAS), previa a la intervención educativa, mostró una actitud neutra hacia la LM exclusiva, en un 50.45 % de los casos y una actitud positiva en el 43.92 %, a diferencia de lo reportado por Aguayo et al. (9), quienes encontraron que las mujeres embarazadas primigestas, que acudieron a control prenatal, tuvieron una actitud neutra en el 94.1 % y actitud positiva solamente en el 5.9 % de los casos. Cabe mencionar que la edad de las mujeres de ambos casos fue diferente, siendo más jóvenes en el estudio reportado por Aguayo et al. (12), lo que puede contribuir a las diferencias en los resultados obtenidos. Autores como Dennis et al. (13) han constatado que las mujeres con menos probabilidades de amamantar son las más jóvenes, con bajos ingresos y pertenecientes a una minoría étnica.

En nuestro estudio se observó que la escolaridad puede determinar la actitud hacia la LM, ya que solamente el 31 % de las mujeres con educación primaria tenían actitud positiva frente a la LM, contrastando con el 50 % de las participantes con educación preparatoria y el 100 % de las que tenían estudios de postgrado, similar al estudio de Méndez et al. (14), en el que se reportó asociación significativa entre el nivel de educación y la actitud hacia la LM.

La relación entre el nivel educativo y una mejor actitud frente a la LM también se ha demostrado en estudios realizados en otros países como el de Al Ali et al., en Jordania (5), y Tarran et al., (15) en Hon Kong, en estudiantes universitarios, que reportaron niveles altos de actitud positiva a la LM. En el presente estudio, solo el 12.16 % de las participantes tenían educación universitaria, lo que pudiera estar relacionado con la menor aceptación de la LM, apoyando, así, la necesidad de la intervención educativa en madres con bajo nivel de estudios. Téllez et al. (16) y Hernández et al. (17) también reportaron que las mujeres con mayor nivel educativo tuvieron mejor actitud y conocimiento sobre los beneficios de la LM.

En el estudio de Cotelo et al. (18) no se encontró diferencia significativa entre la actitud hacia la LM según el trabajo materno (trabajo fuera del hogar/amas de casa), lo que contrasta con la presente investigación, en la que las mujeres que trabajaban fuera del hogar presentaban con mayor frecuencia una actitud positiva hacia la LM. La Organización Panamericana de la Salud señala como una de las principales barreras para la LM la falta de espacios adecuados para extracción de leche durante la jornada laboral (19). En México, debido a la gran proporción de empresas que no contaban con lactarios, a partir del año 2021, se creó la Guía para la instalación y el funcionamiento de salas de lactancia (20).

No encontramos diferencias significativas en el motivo de abandono de la LM en el hijo previo, según la actitud ante la LM en el embarazo actual. Tampoco se observaron diferencias en la actitud ante la LM de acuerdo con el número de gestaciones de las mujeres participantes en el estudio. En un estudio previo realizado por Hackman et al. (21), las primigestas abandonaron la LM antes que las multíparas, con promedio de 6 meses para primíparas, comparado con 9 meses para multíparas.

El tiempo máximo que las madres amamantaron en embarazos previos, fue significativamente mayor en las gestantes que tenían una actitud positiva hacia la LM, lo que pudiera indicar que contar con mayor disposición a amamantar puede ayudar a superar los desafíos que la lactancia conlleva. Gómez et al. (22) refieren que las madres que previamente alimentaron a sus hijos únicamente con leche materna tienen 2 veces más posibilidad de tener una intención alta de volver hacerlo, a diferencia de las que lo alimentaron de forma mixta o solo con fórmula láctea.

Varios estudios han demostrado el beneficio de la intervención educativa en la LM. En el estado de Puebla, en México, se han realizado dos de ellos; el primero, de Cantorán et al. (23), demostró un aumento en la autoeficacia y la actitud positiva hacia la LM en el 50 % de las participantes, después de la intervención, independientemente de las características sociodemográficas de las mismas. El segundo estudio, realizado por Juárez et al. (24), constató que la intervención educativa fue eficaz al mejorar en las madres los conocimientos sobre los beneficios que ofrece la LM al binomio madre-hijo. En nuestro estudio también comprobamos que, después de la intervención educativa, la actitud positiva hacia la LM mejoró de forma significativa.

Para que la intervención educativa tenga impacto que perdure, se requiere que se realice de manera permanente y continua, siguiendo las recomendaciones nacionales e internacionales sobre LM.

En el presente estudio, antes de la intervención educativa, solamente el 20.7 % deseaban amamantar más de 2 años a sus bebés y el principal motivo de abandono fue la percepción de tiempo máximo de beneficio de la LM. Comprobamos que, al proporcionarles, mediante la intervención educativa, la información del tiempo adecuado de LM, el deseo de amamantar más de 2 años aumentó al 89.6 %.

En esta investigación, el principal motivo de abandono de la LM en embarazos previos, en las participantes con actitud neutra hacia la LM y las que tenían una actitud positiva a la lactancia artificial, fue la percepción de producción insuficiente de leche, lo que coincide con lo reportado en el estudio de Hackman et al. (21). En otros estudios se han encontrado resultados similares, como en el de Chávez et al. (25) y en el de Campiño et al. (26), en que la percepción de poca producción de leche fue el principal motivo de abandono de la LM.

Como fortalezas del estudio se puede destacar que la intervención educativa tipo taller logró aumentar la proporción de embarazadas que deseaban amamantar a sus bebés. Los resultados obtenidos fueron independientes de las características sociodemográficas, antropométricas y obstétricas de las participantes, demostrando que es posible alcanzar una actitud positiva frente a la LM sin que influyan estas características de las participantes.

Entre las limitaciones del presente estudio, se incluye la falta de seguimiento a más largo plazo. En futuras investigaciones, se podrían realizar evaluaciones a medio y largo plazo para contar con información sobre la eficacia de la intervención en el mantenimiento de la LM, ya que, cuando se lleva a la práctica, se pueden presentar ciertas dificultades que representan obstáculos a su progreso.

Es recomendable que el personal de salud considere de forma imperativa que, dentro del control prenatal, se adicione un plan de consultas para asesoramiento personalizado y sistematizado sobre LM en mujeres embarazadas, que permita resolución de dudas, y a la vez promover conductas saludables de la madre y del recién nacido.

5. Conclusiones

Este estudio demuestra que la intervención educativa llevada a cabo en mujeres embarazadas influye en la actitud positiva hacia la LM y el deseo de amamantar más de 6 meses, independientemente de las características sociodemográficas, antropométricas y antecedentes obstétricos.

Es importante destacar que no solo hace falta capacitar a la madre desde el embarazo, también es necesario que el conocimiento sea transversal, participando todas las áreas que atienden a las mujeres en esta etapa de la vida. Si bien una mujer con conocimientos es esencial para el éxito de la LM, también es importante el ambiente que rodea a esa familia, el apoyo y los conocimientos de los profesionales de la salud para la adecuada resolución de los problemas relacionados con la LM.

6. Bibliografía

1. Lactancia materna. Organización Mundial de la Salud [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/breastfeeding

2. Organización Panamericana de la Salud. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado [Internet]. 2024 [citado el 13 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/lactancia-materna-alimentacion-complementaria

3. Secretaría de Salud. En México, lactancia materna exclusiva aumenta 19.6 % entre 2012 y 2022: Secretaría de Salud [Internet]. 2023 [citado el 13 de junio de 2024]. Disponible en https://www.gob.mx/salud/galerias/en-mexico-lactancia-materna-exclusiva-aumenta-19-6-entre-2012-y-2022-secretaria-de-salud

4. Radzyminski S, Callister LC. Mother’s Beliefs, Attitudes, and Decision Making Related to Infant Feeding Choices. J Perinat Educ. 2016;25(1):18-28. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1891/1058-1243.25.1.18

5. Al-Ali N, Hatamleh R, Khader Y. Female public Jordanian university undergraduate students’ intentions and attitudes toward breastfeeding: application of self-objectification theory. Breastfeed Rev. 2013;21(3):31-42.

6. Alahmed S, Frost S, Fernandez R, Win K, Mutair AA, Harthi MA, Meedya S. Evaluating a woman-centred web-based breastfeeding educational intervention in Saudi Arabia: A before-and-after quasi-experimental study. Women Birth. 2024;37(5):101635. Disponible en: http://dx.doi.org/ 10.1016/j.wombi.2024.101635

7. Rai R, Khatun R, Inamdar P, Patil R. Impact of educational intervention on breastfeeding practices of mother undergoing institutional delivery. Int J Contemp Pediatr. 2023;10(10):1550-1557. Disponible en: https://dx.doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20232883

8. Jeihooni AK, Kashfi SM, Harsini PA. Impact of an educational intervention on breastfeeding behaviour among pregnant women. Br J Midwifery 2019;27(1):33-42. Disponible en https://doi.org/10.12968/bjom.2019.27.1.33

9. García-Galicia A, Montiel-Jarquín ÁJ, Jiménez-Luna I, León-Medellín M, Vázquez-Cruz E, López-Bernal CA, Aréchiga-Santamaría A. Capacitación sobre lactancia materna en embarazadas: efecto a seis meses posteriores al nacimiento. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2022;60(4):388-94. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10396047/pdf/04435117-60-4-388.pdf

10. Bautista-Justo LC, Hernández-Morán OE, Gutiérrez-Gabriel I, Bonilla-Becerri AS, Serrano-Campos FA, Saldaña-Barrientos S. Importancia de una intervención educativa: conocimientos, actitudes y prácticas sobre la lactancia materna [Importance of an educational intervention: Knowledge, attitudes and practices on breastfeeding]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2024;62(5):1-7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.12668009

11. Aguilar Navarro HJ, Coronado Castilleja A, Gómez Hernández OJ, Cobos Aguilar H. Adaptación de la Iowa Infant Feeding Attitude Scale en población mexicana. Acta Pediátrica de México. 2016;37(3):149-58. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-23912016000300149

12. Aguayo Esquivel EM, Dávila Hernández KA, Puga Montoya KL, Rodríguez Limón MR, Gómez Cardona JP. Actitud hacia la lactancia materna relacionada con la edad de mujeres primigestas en dos centros de salud. Rev Enferm. 2018;3(5):14-9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.36789/sanus.vi5.82

13. Dennis CL. Breastfeeding initiation and duration: a 1990-2000 literature review. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002;31(1):12-32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1552-6909.2002.tb00019.x

14. Méndez García JA, Rovira Diez IG, González-López MK, Alvarado-Martínez JA, Aguilar Muñiz E, De Larrea Farías J. Actitud y factores asociados a la lactancia materna en madres del Hospital de Alta Especialidad de Veracruz. South Florida Journal of Development. 2024;5(2):491-500. Disponible en: https://ojs.southfloridapublishing.com/ojs/index.php/jdev/article/view/3522

15. Tarrant M, Dodgson JE. Knowledge, attitudes, exposure, and future intentions of Hong Kong university students toward infant feeding. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2007;36(3):243-54. Disponible en: http://dx.doi.org/ 10.1111/j.1552-6909.2007.00144.x

16. Téllez E, Romero G, Galván G. Conocimiento, experiencia y percepción sobre lactancia materna en puérperas. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2019;27(4):249-56. Disponible en https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2019/eim194c.pdf

17. Hernández-Pérez JA, Hernández-Hernández MÁ, Ramírez-Trujillo MÁ. Conocimiento y actitudes sobre los beneficios de la lactancia materna en universitarios. Ciencia UAT. 2021;16(1):42-61. Disponible en: http://dx.doi.org/10.29059/cienciauat.v16i1.1536

18. Cotelo MDCS, Movilla-Fernández MJ, Pita-García P, Novío S. Infant Feeding Attitudes and Practices of Spanish Low-Risk Expectant Women Using the IIFAS (Iowa Infant Feeding Attitude Scale). Nutrients. 2018;22;10(4):520. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/nu10040520

19. Organización Panamericana de la Salud. Lactancia Materna y Trabajo: Folleto para Madres [Internet]. 2015 [citado el 13 de junio de 2024]. Disponible en: https://www3.paho.org/hq/dmdocuments/2015/Lactancia-Materna-trabajo-folleto-Madres-2015.pdf

20. Secretaría de Salud. Guía de Lactancia Materna en el Lugar de Trabajo [Internet]. 2021 [citado 13 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/613760/Guia_de_Lactancia_Materna_en_el_Lugar_de_Trabajo.pdf

21. Hackman NM, Schaefer EW, Beiler JS, Rose CM, Paul IM. Breastfeeding outcome comparison by parity. Breastfeed Med. 2015;10(3):156-62. Disponible en: http://dx.doi.org/:10.1089/bfm.2014.0119

22. Gómez-García JA, Rojas-Russell ME, Serrano-Alvarado K, Juárez-Castelán MA, Huerta-Ibáñez A, Ramírez-Aguilar M. Intención de lactar exclusivamente con leche materna: un estudio basado en la Teoría de la Conducta Planeada. Clínica y Salud. 2020;31(1):13-20. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5093/clysa2019a20

23. Cantorán Mora D. Nivel de autoeficacia en lactancia materna después de una intervención educativa en pacientes embarazadas. Ocronos. 2023;6(11):72-4. Disponible en: http://dx.doi.org/10.58842/QBIO8136

24. Juárez Juárez D, Reyes Pintor A, Reséndiz Dáttoly C, Contreras Gómez A, Sanjuana Alatriste A. Efectividad de una intervención educativa sobre lactancia materna exclusiva en el personal de salud en una unidad de primer nivel de atención. Rev Sanitaria Investig. 2023;12(4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.34896/RSI.2023.59.34.001

25. Chávez MA, Sánchez GR, Ortiz OHI et al. Causas de abandono de la lactancia materna. Rev Fac Med UNAM. 2002;45(2):53-55. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2002/un022b.pdf

26. Campiño-Valderrama SM, Duque PM. Lactancia materna: factores que propician su abandono. Arch Med (Manizales). 2019;19(2):331-41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.30554/archmed.19.2.3379.2019