Revista de Lactancia Materna. 2025, Vol. 3

eISSN: 3020-2469

DOI: https://doi.org/10.14201/rlm.32605

ARTÍCULO DE COLABORACIÓN ESPECIAL

Lactancia frustrada. Cuando la lactancia dura menos de lo deseado. Revisión sobre la experiencia materna de amamantar

Failed Breastfeeding. When Breastfeeding Lasts less than Desired. Review of the Maternal Experience of Breastfeeding

Edurne Ciriza Barea(a,b 1); Andrea Codoñer Canet(b,c 2); Marta Gómez Fernández-Vegue(b,d 3); Elia Oliva González(e 4); Marta Sánchez Mena(f 5); Miguel Menéndez Orenga(b,g 6)

a Pediatra. Hospital Universitario de Navarra. C/ Irunlarrea, 3. 31008 Pamplona, Navarra. España. IBCLC L-300284.

b AELAMA, Asociación Española de Lactancia Materna.

c Obstetra. Hospital Universitario de La Plana. Carretera de Vila-Real a Burriana, km. 0.5. 12540 Villarreal, Castellón. España.

d Pediatra. C. S. Ensanche de Vallecas. C/ De las Cinco Villas, 1. 28051 Madrid. España.

e Médico de Familia y Comunitaria. Gerencia Asistencial de Atención Primaria de Madrid (C. S. Los Alpes). C/ San Martín de Porres, 6. 28035 Madrid. España. Docente del Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal. IBCLC L-305109.

f Psiquiatra privada. Avda. Madrid 46. 50010 Zaragoza. España. Docente del Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal.

g Investigador independiente.

1 0000-0003-0062-9098

2 0009-0001-0861-0060

3 0000-0002-2497-3566

4 0009-0003-5168-9936

5 0009-0004-9042-4911

6 0000-0003-1315-4327

Conflictos de intereses: Los autores declaran que no presentan ningún conflicto de intereses en relación al manuscrito.

Autor para correspondencia: Edurne Ciriza Barea edurne.ciriza.barea@gmail.com

Fecha de envío: 19/11/2024. Fecha de aceptación: 15/01/2025. Fecha de publicación: 25/03/2025

1. Introducción

A pesar de que el deseo mayoritario de las madres es amamantar a sus bebés, muchas no lo logran. En Europa, la prevalencia de lactancia materna (LM) exclusiva al nacimiento es del 95 %, pero desciende bruscamente el primer mes, siendo del 66 % a las 6 semanas y del 28 % a los 6 meses (1). Amamantar cursa frecuentemente con dificultades y puede resultar más complicado de lo que se espera. La experiencia personal es subjetiva y muy variable. Algunas experimentan sentimientos agridulces o de decepción en relación a la LM, acompañados habitualmente de culpa y vergüenza (2), que pueden mermar su autoestima, autoeficacia y salud mental. La alimentación del bebé es un tema de debate social que muchas madres viven con presión, culpa o vergüenza (3,4). Estas emociones se suelen asociar a una autopercepción como mala madre y a una peor salud mental materna (2), especialmente en madres que, deseándolo, no consiguen amamantar.

Las políticas de promoción de la LM centradas exclusivamente en los beneficios para la salud no consideran la vivencia materna ni el papel fundamental del amamantamiento como herramienta fisiológica de vinculación afectiva y pueden suscitar culpa en aquellas que no amamantan (5). Exaltar la naturalidad y la facilidad de la LM puede generar falsas expectativas que empeoran la sensación de impotencia cuando hay dificultades inesperadas (6). Además, socialmente siguen existiendo mitos y prácticas obsoletas que dificultan la LM.

La transición a la maternidad es un drástico cambio vital que puede acarrear pérdidas y duelos. El postparto es un periodo de gran vulnerabilidad (7), en el que son frecuentes la tristeza, la incapacidad y la culpa («maternity blues») (8) y la depresión (5 % a 26 % en los primeros 2 meses) (9).

El objetivo es realizar una revisión de la bibliografía sobre cómo la experiencia de amamantar se relaciona con la salud mental materna y aportar recomendaciones a los profesionales y familias que acompañan a estas madres.

2. MÉTODOS

Se realizó una revisión de la literatura publicada en los últimos 10 años en PubMed (MEDLINE), Cochrane, APA PsycNet, PsycINFO, Enfispo y CINAHL con las palabras clave «maternal», «motherhood», «breastfeeding», «guilt», «shame», «anxiety» y «depression» entre los meses de octubre y diciembre de 2023. Se limitó a humanos, últimos 10 años, ensayos clínicos, estudios observacionales, revisiones y revisiones sistemáticas.

Se seleccionaron publicaciones que incluyeran en el abstract: 1) lactancia materna y 2) salud mental (depresión o ansiedad) o sentimientos como culpa o vergüenza. Estos ítems podían encontrarse en intervención, observación o resultados. Se excluyeron estudios que 1) no incluían dichos ítems en intervención, observación o resultados o los incluían exclusivamente en introducción o discusión; 2) aquellos centrados exclusivamente en madres seleccionadas, no procedentes de población general (se incluyeron los realizados en unidades neonatales), y 3) protocolos, guías clínicas y artículos de opinión. Se incluyeron revisiones y estudios realizados con metodología cualitativa.

3. Resultados

Se clasificaron los artículos según el tema abordado: 1) Cómo afecta la salud mental materna a la LM, 2) Cómo afecta la LM a la salud mental materna, 3) Efectividad de las intervenciones analizadas sobre LM y salud mental y 4) Experiencia materna con la LM (Tablas 1-4).

3.1. Relación entre salud mental y lactancia materna

La depresión y ansiedad/estrés maternos se asocian a menor tasa de LM (10-17). La depresión materna se asocia a disminución del apego materno-fetal (18) y a peores resultados en crecimiento, salud y estado nutricional del bebé (10,11). Este estado puede favorecer una sensación de escasa producción de leche (12), más problemas de LM y una suplementación precoz (11).

El estrés durante la gestación disminuye el éxito de la LM en algunos estudios observacionales (13,21), pero esta relación no se mantiene con suficiente evidencia en las revisiones (15,16). La ansiedad/estrés postparto se asocia a una disminución de la LM exclusiva y de la autoeficacia en LM, así como a más problemas de lactancia, menor vinculación, peor sueño del bebé y más suplementación (14,16-18,20).

La personalidad «abierta»/extrovertida, la simpatía y la estabilidad emocional maternas se asocian a mayor tasa de LM. El neuroticismo, la personalidad ansiosa y el deterioro del vínculo se asocian a menor tasa de LM (22,23). Las experiencias no placenteras de lactancia y el dolor son más frecuentes en cesáreas y en familias poco informadas (13).

En mujeres que han sufrido maltrato infantil, no disminuye la tasa de LM, excepto si persiste depresión o trastorno por estrés postraumático (24). El embarazo no deseado se asocia a más violencia de pareja íntima, más depresión y menos LM (25).

3.2. Relación entre lactancia y salud mental

El efecto de la LM sobre la salud mental materna es positivo (11,18,20,26-29), pero no uniforme (27). La LM y la autoeficacia en LM protegen de la depresión postparto (18). Las dificultades de lactancia y la discordancia entre expectativas y realidad se asocian con más problemas de salud mental (11,26,30). Las experiencias negativas en el parto o lactancia pueden generar vergüenza, lástima, estrés postraumático y depresión (31). Existe asociación entre el cese precoz de la LM y la depresión, con bajo nivel de evidencia (32).

Tanto la LM como el colecho parecen tener efectos positivos en la salud mental materna y en la regulación y la adaptación al estrés del bebé, incluso a largo plazo (28,33).

3.3. Estudios de intervención

La mayoría de intervenciones conductuales pre- y postparto muestran un efecto positivo sobre síntomas depresivos y ansiedad en la mujer, pero solo mejoran las tasas de LM si incluyen asesoramiento en lactancia (9,34-40).

Las intervenciones de promoción de la LM producen una discreta mejoría en la tasa de LM, pero en ocasiones también aumentan la ansiedad materna, disminuyen la confianza e inducen miedo a la pérdida de confidencialidad (41). Las intervenciones educativas más exitosas son individuales, multidisciplinares, incluyen varias visitas, pre/postparto y manejo de la LM (9,34,35,40,42,43).

La inducción del parto se asoció con más depresión y ansiedad y menor tasa de LM (44). En el posparto inmediato, el contacto físico prolongado entre madre y bebé (piel con piel) tiene efectos demostrados en el bebé (regula temperatura, frecuencia cardíaca, sueño, conducta, disminuye llanto/cólicos y mejora el desarrollo socioemocional y del habla), en la madre (menos depresión, regula estrés y capacidad de respuesta) y en ambos (más interacción, mayor calidad del apego) y mayor éxito de la LM (46).

3.4. Experiencia materna de amamantar

Al analizar la experiencia materna en relación a la LM en estudios cualitativos, destaca la aparición de sentimientos como culpa y vergüenza, sobre todo ante dificultades. El deseo de amamantar se asocia con el deseo de ser «buena madre» y no decepcionar al entorno, al profesional o al bebé (47). Algunas madres expresaron que sentían que su maternidad estaba «en juego» con la LM (48).

Tras abandonar la LM existe una dualidad de sentimientos: tranquilidad al saber que el bebé está bien alimentado y culpabilidad por no haber mantenido la LM (49). La culpa se asocia a la autopercepción como «mala madre» y a una peor salud mental materna y es aún más frecuente en madres que no amamantan (2). Las expectativas descritas en algún estudio como «mito maternal» son, según las madres, inalcanzables y producen aún más culpa (50). Varios estudios encuentran que el mantenimiento de la LM contribuye a sentimientos de unión, orgullo y logro incluso cuando hubo dificultades (48).

En estudios de mujeres con depresión, aquellas que expresaron fuertes deseos de amamantar asociaron la sensación de fracaso ante las dificultades como desencadenante de la depresión (47), con niveles particularmente altos de angustia en los casos cuya expectativa era que la lactancia sería sencilla (48).

La interacción con los profesionales es vivida generalmente con incomodidad. Son frecuentes sentimientos de culpa, pudor, timidez, fracaso, frustración, miedos, autoinculpación, sentirse juzgada, miedo a defraudar al entorno… Estas emociones tienen gran relevancia en la vivencia de la madre y pueden alterar su identidad materna y bienestar emocional. Los profesionales pueden influir en la validación/invalidación de su maternidad y con ello facilitar o dificultar la transición emocional (48). Sobre los profesionales, destacan expresiones como falta de preparación, exposición, trato humillante, incompetencia, moralidad/juicio percibido, referencias a la fórmula como «práctica prohibida» (2), información contradictoria, escaso tiempo y apoyo inadecuado e ineficaz (49). El apoyo informativo, instrumental y emocional es clave. No recibir un apoyo práctico e individualizado es predictor de suplementación precoz (43). Las interacciones centradas en emociones positivas son vitales en el apoyo a la maternidad/LM. Los profesionales pueden ser particularmente útiles para contrarrestar la autoconfianza negativa de las madres y, ante dificultades de lactancia, transmitir tranquilidad, que estas dificultades son frecuentes y superables y que no indican una maternidad deficiente o incompetente (48).

El enfoque flexible sobre la duración y la exclusividad de la LM ayuda a evitar la culpa y la vergüenza. Centrarse en estrategias para superar los problemas empodera a las mujeres. Es importante que los profesionales sean cálidos, pacientes, amables y respetuosos, con un enfoque «centrado en la mujer», y no solo en la LM (48), y que ofrezcan apoyo personalizado, oportuno, práctico y sin prejuicios (47).

4. Discusión

El postparto es una etapa de gran vulnerabilidad. El incremento de la sensibilidad emocional de la gestante puede, en ocasiones, aumentar el riesgo de sufrir trastornos mentales, como afirma Conaboy (58). Ramírez-Matos también comenta, en su libro Psicología del postparto que, «es habitual que concurran sentimientos de alegría, soledad, cansancio, extrañeza y altibajos emocionales, que en algunas madres pueden rozar el desequilibrio» (57). En nuestra revisión encontramos que la culpa, el dolor al amamantar y la preocupación obsesiva por la salud del bebé pueden ser síntoma o desencadenante de depresión e incrementar la ansiedad y la tristeza. La caída brusca de hormonas tras el parto puede ser la causa de esta vulnerabilidad psicológica en algunas mujeres, según Gust (27).

La depresión y la ansiedad maternas se asocian con bajas tasas de LM en la literatura. Stuebe justifica el abandono de la LM en madres con depresión postparto por su dificultad para interactuar con el bebé y la falta de disfrute (59), a la vez que Nagel explica cómo la ansiedad materna se asocia a un retraso en la activación secretora y una disminución de la producción láctea, lo que dificulta la LM exclusiva (20).

Por otro lado, la LM bien instaurada mejora la salud mental materna. Gust explica que la supresión crónica de estrógenos y progesterona inducida por la LM parece disminuir la irritabilidad, optimizar la respuesta al estrés y tener efectos ansiolíticos y antidepresivos a largo plazo (27). En la misma línea Nagel comenta que la oxitocina reduce la angustia materna a través del placer y la recompensa (20). Kendall-Tackett concluye que la LM aumenta la capacidad de respuesta materna a las necesidades del bebé, lo que propicia una crianza con mayor conexión y fomenta un apego seguro (28), favoreciendo la resiliencia al trauma y una mejor salud mental en la edad adulta.

El entorno es determinante y existen grandes diferencias entre grupos socioculturales. Siguen existiendo mitos y prácticas obsoletas que dificultan la instauración y el mantenimiento de la LM (55). Pero también, como define Volk, en los últimos tiempos socialmente han cambiado las prácticas de lactancia, convirtiéndose en un privilegio de las clases poderosas. Las mujeres ricas hacen alarde de su lactancia materna como una exhibición de sus recursos, mientras que las mujeres pobres la evitan (63).

Parece haber implicaciones antropológicas mucho más profundas tanto en la decisión como en el tiempo de amamantamiento como parte de la estrategia de supervivencia que adoptamos como especie en función de las condiciones del entorno. Las tasas de lactancia materna disminuyen conforme empeoran las condiciones de vida, poniendo de manifiesto que la decisión de amamantar comienza a ser una elección conforme están cubiertas las necesidades básicas que la hacen posible. Los mensajes enjuiciadores constituirían un estrés añadido a los condicionantes de vulnerabilidad social (60,61).

La sobreexposición que asocia LM a bienestar social frecuente en medios y redes favorece que muchas mujeres tengan expectativas idealizadas de la LM y sienten frustración al no poder desarrollarla como habían planeado. Además, la incomprensión del entorno, junto con la propia autoexigencia, desgasta física y emocionalmente a la madre. Incluso las madres que no querían lactar o no habían tomado la decisión tropiezan con presiones sociales/sanitarias para hacerlo, lo que puede generar frustración, presión, cosificación, desasosiego y llegar a ser traumático, sobre todo en primíparas (62), en quienes también es más habitual la sensación de fracaso, la depresión y el cese de la LM.

Pese a ello, muchas madres consiguen una experiencia positiva de LM, definiéndola como reconfortante y central en la relación con su bebé.

Esta situación ha propiciado la polarización extrema de discursos prolactancia y antilactancia (63), que se enfrentan (en ocasiones visceralmente) en publicaciones y redes sociales y que algunos aprovechan para hacer negocio. Como afirma Esther Vivas: «La defensa de la LM no implica un cuestionamiento de las mujeres que optan por la fórmula o tienen que recurrir a ella. La consigna “la lactancia es lo mejor" debe garantizar el derecho a la lactancia, no imponerla. Cuidar a un bebé es agotador, independientemente del tipo de lactancia, ni el biberón ni la teta nos harán libres, pero ¿por qué una práctica tan beneficiosa es tan difícil de llevar a cabo?» (64). Deberíamos asegurar el apoyo suficiente, social y sanitario para que las mujeres tomen libremente las mejores decisiones por sí mismas (65).

¿Qué pueden hacer los profesionales ante esta realidad? Un acompañamiento eficaz centrado en el cuidado de la díada es la clave. Limitarse a informar sobre los beneficios de la lactancia, pero no ofrecer apoyo práctico ante dificultades, puede agravar la sensación de fracaso. Coates describe los relatos de muchas madres que si hubieran tenido un mejor apoyo (profesional y social) habrían conseguido amamantar y/o prolongar su LM, como deseaban (66). Pero las intervenciones de apoyo a la LM no siempre tienen éxito y en ocasiones incluso empeoran los sentimientos de las madres hacia la lactancia. En nuestra revisión Leeming postula que las emociones autoconscientes experimentadas por la madre pueden explicar este hecho (48). Estas emociones deben ser centrales y cuidarse en profundidad en todas las interacciones profesional-paciente a través de técnicas de consejería.

Durante el embarazo sería recomendable ayudar a crear expectativas realistas, informar de las dificultades habituales y animar a las madres y al entorno a acudir a grupos de apoyo a la LM. En el parto interesaría disminuir el número de inducciones en base al estudio de Ta, que relaciona la oxitocina natural con menos síntomas depresivos pero no encuentra este efecto en la oxitocina sintética (67). También la inducción del parto se asocia a una menor tasa de LM (44). En el postparto, favorecer el contacto físico prolongado (piel con piel) aumenta el éxito de la LM y mejora la salud mental tanto de la madre como del bebé. El piel con piel debería ser considerado, según Norholt, una práctica Basada en la Evidencia (46).

El apoyo a la lactancia debe realizarse por personal formado y con habilidades de escucha y empatía, ya que sus acciones pueden influir sobre el bienestar emocional de la madre (48). Tanto nuestra revisión como otros trabajos encontrados concluyen que se necesita una atención sanitaria personalizada que ofrezca apoyo práctico real y un trato respetuoso e individualizado (49,63). Este apoyo debería incluir al entorno, ya que muchas parejas y familias sienten impotencia y frustración por no saber cómo ayudar a las madres. Según Cortés-Rúa, algunas madres consideraron que los profesionales no realizaban adecuadamente la labor de promoción de la LM ya que en numerosas ocasiones efectuaban prácticas contrarias a su instauración y mantenimiento (49).

Es llamativa la necesidad que tienen las mujeres de compartir su experiencia, lo que demuestra el malestar vivido y la necesidad de sentirse escuchadas. Consideran importante que, independientemente del posicionamiento materno respecto a la lactancia, se les apoye y se refuerce su confianza, al ser ser un momento de gran vulnerabilidad (63). El entorno (sanitarios, familiares, amigos) debería transmitir confianza en ella y en su cuerpo, siempre desde el respeto, la admiración y el cuidado, absteniéndose de dar informaciones banales que puedan hacerle sentir miedo o peligro (57). La compasión, la amabilidad y la validación pueden contrarrestar sentimientos negativos, aumentar la confianza y disminuir respuestas de evitación, autoevaluación negativa, invalidación y hostilidad hacia los profesionales (48).

Los programas de apoyo a la lactancia, evaluados desde la perspectiva materna, suspenden en su gran mayoría. Las opiniones de las mujeres sobre estos programas han sido ignoradas en las revisiones de efectividad (68). Existe un cambio de paradigma en el modelo de demanda asistencial en el que la experiencia subjetiva debe estar considerada y la paciente espera ser un agente activo en el diagrama de decisiones. El perfil de madres que amamantan ha cambiado y ya no se conforman con ser sujetos pasivos. Los responsables deben conocer las experiencias maternas y su percepción sobre qué factores facilitan o dificultan el apoyo a la LM para adaptar servicios, programas y políticas en consecuencia. En Inglaterra ya hay intentos de cambiar el panorama moral y emocional de la alimentación infantil, dejar de culpar a las madres por las bajas tasas de LM y reconocerlo como un problema de salud pública. Se trata de presentar la LM como un proceso natural (con su periodo de adaptación y sus dificultades, evitando la idealización y la romantización) y cuestionar las reglas de «todo o nada» para evitar que las mujeres interioricen los retos de la lactancia como deficiencias personales. Hay que cambiar el foco del problema, centrar el discurso en empoderar a las mujeres, reducir la culpa y la vergüenza, proteger sus derechos y ofrecerles apoyo real (48).

Las conversaciones sobre alimentación infantil deben ser respetuosas, empáticas, centradas en la persona y sin prejuicios. En un reciente trabajo hacen hincapié en la forma en la que se transmite la información. Las madres refieren que ya saben que la LM es lo mejor, pero a veces los profesionales no tienen en cuenta otras posibilidades o circunstancias personales y ciertos mensajes críticos o coercitivos pueden generar sentimientos de culpa (69). Se sugiere que la implementación de los 10 pasos de la IHAN se realice de manera flexible, centrada en empoderar a las mujeres en lugar de simplemente enfocarse en lograr resultados (56).

Nuestro trabajo presenta grandes limitaciones, ya que la literatura en este campo es numerosa pero dispersa en sus objetivos y hay pocos trabajos publicados que definan en profundidad la experiencia materna. También, al ser una experiencia muy influenciable social y culturalmente y tener los trabajos orígenes distintos, corremos el riesgo de generalizar unos resultados que no tienen que ver con nuestro medio. En cualquier caso, los estudios cualitativos son en su mayoría llevados a cabo en países desarrollados, con una realidad sociocultural muy parecida a la nuestra y, por lo tanto, potencialmente generalizable a otros países desarrollados.

Se necesitan más investigaciones en este campo que ayuden a definir acciones de promoción y de fomento social de la lactancia cuidando la SM materna en el periodo crítico del postparto y fortaleciendo la transición a la familia y la crianza temprana desde la satisfacción y el disfrute.

Este trabajo puede ayudar a generar hipótesis enfocadas hacia la realidad de la experiencia materna y centrar esfuerzos en políticas de promoción de la lactancia que verdaderamente pongan a la mujer en el centro. Se han redactado una serie de recomendaciones para profesionales y familias que pueden ayudar al acompañamiento de la díada lactante, así como a la elaboración de guías clínicas que mejoren la excelencia de los cuidados materno-infantiles (anexo).

5. Conclusiones

La relación entre la lactancia materna y la depresión o ansiedad es inversa y bidireccional: la lactancia materna instaurada protege frente a la depresión y la depresión o la ansiedad maternas dificultan la instauración y el mantenimiento de la lactancia.

Las intervenciones de mayor éxito son individuales, interdisciplinares, incluyen pre- y postparto y asesoramiento en lactancia materna. El contacto físico prolongado (piel con piel) entre la madre y el bebé aumenta el éxito de la lactancia materna y mejora la salud mental de ambos. El apoyo individual, práctico y centrado en emociones positivas es clave en el apoyo a la LM. El enfoque flexible previene los sentimientos de culpa y vergüenza, que deben evitarse en las situaciones en las que no se consigue una lactancia exclusiva o la duración esperada.

No solo la lactancia materna, sino el proceso de amamantamiento disfrutado podría ser considerado un patrón oro en salud. Los profesionales de salud deben estar formados y tener habilidades de escucha y empatía, con un enfoque «centrado en la mujer» y no solo en la lactancia.

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