REVISTA DE LACTANCIA MATERNA, Vol. 2, 2024

eISSN: 3020-2469

DOI: https://doi.org/10.14201/rlm.31825

ARTÍCULO DE COLABORACIÓN ESPECIAL

Influencia de la dieta de la mujer lactante en el desarrollo de alergias en el niño: una revisión bibliográfica

Influence of the Lactating Woman’s Diet on the Development of Child Allergies: A Literature Review

Raquel Borrego Mateos a; Lidia Sanz Durán b

a Matrona en el Centro de Salud Griñón. C / El Calvario, 1. 28971. Griñón. Madrid. Enfermera especialista en pediatría. 0009-0004-8421-1469

b Matrona en el Centro de Salud Juan de la Cierva. Av. Juan de la Cierva, s/n. 28901 Getafe, Madrid. IBCLC (Internacional Board Certified Lactation Consultant). 0009-0004-6749-1171

No ha existido financiación de ningún tipo. El manuscrito es remitido en exclusiva a Revista de Lactancia Materna y no está siendo sometido a consideración en ninguna otra publicación ni ha sido publicado previamente ni en todo ni en parte.

No existen conflictos de interés para su publicación. Las dos autoras han contribuido en la búsqueda bibliográfica y redacción del artículo.

Autor de correspondencia: Raquel Borrego Mateos. raquelbm_1991@hotmail.com

Fecha de envío: 30/11/2023. Fecha de aceptación: 06/05/2024. Fecha de publicación: 31/12/2024

1. Introducción

En las últimas décadas, la incidencia de enfermedades atópicas ha aumentado significativamente, lo que se atribuye principalmente a factores ambientales. La exposición temprana a estos factores puede alterar el sistema inmune y aumentar la susceptibilidad a las alergias (1). Dada la importancia del problema de las enfermedades alérgicas, es crucial identificar los factores que contribuyen a la sensibilización a los alérgenos para implementar estrategias preventivas efectivas. En este sentido, es importante priorizar intervenciones dietéticas maternas que fomenten la tolerancia y evitar aquellas que incrementen el riesgo de alergias en los bebés, ya que se sabe que la dieta materna puede afectar al microbioma de la leche materna (2, 3).

A lo largo de la historia, ha habido controversias sobre si los alérgenos presentes en la leche materna podrían condicionar el desarrollo de alergias en el lactante. Los estudios más antiguos defendían que la lactancia materna era beneficiosa para prevenir la alergia en el lactante, pero revisiones recientes lo cuestionan debido a la complejidad inmunológica de la leche materna, la variabilidad genética y la influencia de factores externos (4). La presencia de alérgenos en la leche materna es un hecho indiscutible, pero hay que tener en cuenta que algunos alérgenos presentes en la leche materna pueden actuar como sensibilizantes y otros como protectores. Por otra parte, la interacción entre la leche materna, el entorno intestinal y el sistema inmunológico del bebé es compleja y continúa siendo objeto de estudio. Es necesario comprender mejor el efecto de los factores genéticos y de la exposición a infecciones en la infancia temprana para determinar cuándo estos antígenos alimentarios de la leche materna podrían inducir sensibilización y cuándo podrían promover la tolerancia (4, 5, 6).

Un alérgeno es cualquier sustancia que induce una reacción de hipersensibilidad. Aunque las proteínas de la dieta materna pueden estar presentes en la leche humana, factores como la desfosforilación y las interacciones celulares pueden influir en la tolerancia o la alergia. Otros factores como la microbiota intestinal, la epigenética y el desarrollo pulmonar del niño también afectan la respuesta a los alérgenos, de modo que el desarrollo de tolerancia o alergia del niño es multifactorial y variable (7, 8).

Nos hemos planteado como objetivo de esta revisión bibliográfica conocer la efectividad de las dietas de eliminación materna en el desarrollo de alergias en el lactante amamantado.

2. Metodología

Se efectuó una búsqueda de la literatura sobre este tema en las bases de datos PubMed, TripDatabase y Cochrane Library. Los términos MeSh utilizados para realizar las búsquedas en las bases de datos, así como los términos de lenguaje libre utilizados para ampliar los resultados fueron:

MeSh: diet, allergens, allergy, human milk, breastfeeding

Lenguaje libre: maternal diet, allergic diseases, infant allergy, lactation

En la Figura 1 se resumen los artículos encontrados en cada base de datos y con cada estrategia de búsqueda.

En la base de datos PubMed se utilizaron dos estrategias de búsqueda:

– Se usaron los términos MeSh «diet», «allergy» y «breastfeeding» unidos con el operador booleano AND y con el limitador temporal de los últimos 5 años.

– En la búsqueda avanzada se utilizaron los términos de lenguaje libre «maternal diet», «allergic diseases» y «lactation» unidos con el operador booleano AND y con el limitador temporal de los últimos 5 años.

En el buscador TripDatabase se utilizó la estrategia de búsqueda con los términos «maternal diet», «allergens» y «breastfeeding» unidos con el operador booleano AND y utilizando como filtro los últimos 5 años.

En Cochrane Library se realizó la búsqueda con los términos «diet», «allergens» y «human milk» unidos con el operador booleano AND.

En todas las estrategias de búsqueda, los criterios de exclusión fueron que los artículos estuvieran escritos en otro idioma que no fuera el inglés. Se eliminaron aquellos estudios que estaban duplicados en las diferentes bases de datos y aquellos en los que, por la información contenida en el título o en el abstract, se comprobó que no guardaban relación con el tema del estudio. No se consultó literatura gris ni se analizaron las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados.

3. Resultados

En la Tabla 1 se puede ver una síntesis de los artículos que se incluyeron en la revisión bibliográfica.

La mayor parte de los estudios que relacionan el impacto de la dieta materna sobre el desarrollo de alergias de los lactantes son estudios observacionales. Esto es debido a la dificultad ética que supone realizar ensayos controlados aleatorizados en el contexto de la lactancia materna (9). Sin embargo, hay que tener en cuenta que los estudios observacionales tienen limitaciones metodológicas como el sesgo de recuerdo o el sesgo de confusión. Además, estos estudios no controlan estrictamente los alérgenos de la dieta materna y, en este sentido, hay autores que proponen incluir biomarcadores dietéticos, como los niveles de los ácidos grasos C15:0 y C17:0 en la sangre y leche materna, considerados biomarcadores específicos de la ingesta de lácteos (10). También hay que tener en cuenta que existen muchos otros factores, como la introducción temprana o tardía de los alimentos sólidos en la alimentación del niño, que pueden influir en el desarrollo de alergias (11). Por otra parte, la dermatitis atópica y la alergia alimentaria suelen aparecer en el primer año de vida, mientras que la rinitis alérgica y el asma suelen desarrollarse más tarde. Esto hace necesario que los estudios que analizan el impacto de la dieta materna sobre estas enfermedades alérgicas en la descendencia sean de larga duración (9).

3.1. Dermatitis atópica y lactancia materna

El ensayo clínico llevado a cabo en 2019 por Frank R. Greer y colaboradores llega a la conclusión de que la lactancia materna exclusiva durante los primeros 3 a 4 meses disminuye la incidencia acumulada de dermatitis atópica en los primeros 2 años de vida (12). El estudio “Nutritional impact on Imnunological maturation during Childhood in relation to the Environment (NICE)” relaciona la ingesta materna de fruta, especialmente plátanos, con mayor prevalencia de dermatitis atópica a los 12 meses de edad (10). Otro ensayo clínico de 2020 concluyó que el aumento del consumo materno de vitamina D disminuía la prevalencia de dermatitis atópica (13). Tanto el ensayo piloto australiano “Breastfeeding and Eating Nuts and Eggs for Infant Tolerance (BENEFIT)” (8), como la revisión sistemática llevada a cabo en la Universidad Islámica Internacional de Malasia (14) y la revisión sistemática elaborada por Dietary Guidelines Advisory Comitte (15), concluyen que no hay suficiente evidencia para determinar que la restricción del consumo de productos lácteos, huevos, cacahuetes, soja, trigo, pescado, frutos secos y semillas, o el aumento de productos considerados no alergénicos como la carne o las verduras, disminuyan el riesgo de dermatitis atópica en el niño. Además, llevar a cabo estas restricciones alimentarias en la dieta materna podría suponer un déficit nutricional importante para el niño amamantado (8).

3.2. Alergia alimentaria y lactancia materna

En cuanto al consumo de leche de vaca materna como factor protector para el desarrollo de alergias del lactante, hay que destacar el estudio publicado en 2022 por Veronique Diemers-Mathieu y Sirima Lavangnananda. Este estudio llegó a la conclusión de que las mujeres que llevaban una dieta sin restricción de leche de vaca tenían mayor secreción de IgG para betalactoglobulina que las mujeres que no consumían leche. En este estudio los autores formulan la hipótesis de que los hijos de madres con niveles más elevados de IgG no producen IgE y, por lo tanto, no desarrollan alergia alimentaria (16). En esta misma línea, el estudio NICE llegó a la conclusión de que los lactantes de madres con dietas más ricas en leche de vaca, productos lácteos, pizza y en general grasas saturadas y trans tenían menor prevalencia de alergia alimentaria y, por el contrario, los lactantes de madres con dietas más ricas en cereales integrales y vitamina B6 y E tenían mayor prevalencia de alergia alimentaria (10). Respecto a la alergia al cacahuete, el ensayo clínico publicado en 2023 concluyó que el consumo materno moderado de cacahuete (menos de 5 g semanales) es un factor protector de alergia al cacahuete para los lactantes (17). En cuanto a la alergia al huevo, un ensayo clínico aleatorizado japonés publicado en 2023 concluyó que el consumo materno de huevo no influyó en la sensibilización al huevo de los lactantes (18). Sin embargo, la revisión de la Cochrane de 2012 (1), la revisión bibliográfica de 2019 de Devonshire AL y colaboradores (19) y otra revisión bibliográfica de 2023 de Abrams y colaboradores (20) cuestionan la eficacia de la dieta materna de evitación de alérgenos para prevenir la alergia alimentaria del niño amamantado. Del mismo modo el ensayo piloto australiano BENEFIT publicado en 2022 no pudo establecer resultados concluyentes sobre los efectos de la ingesta materna de cacahuete y huevo y el desarrollo de alergia de los lactantes (8).

3.3. Asma y lactancia materna

El estudio sueco NICE, citado anteriormente, encontró una disminución en las tasas de asma infantil al primer mes de lactancia cuando las madres consumían mayores cantidades de calcio, fósforo, yodo, zinc y vitamina B12, y al cuarto mes, cuando aumentaban su ingesta de proteínas y grasas. Sin embargo, este estudio no encontró relación entre el aumento de las tasas de asma infantil de los niños amamantados durante su primer mes de vida y la dieta materna (10). Un estudio de cohortes español llegó a la conclusión de que los niños menores de 2 años que seguían una dieta mediterránea y tomaban lactancia materna tenían menor incidencia de asma que los que mostraban baja adherencia a la dieta mediterránea y tomaban lactancia artificial (21). Sin embargo, tanto la revisión de Sozańska y colaboradores (11) como la revisión sistemática del 2020 elaborada por Dietary Guidelines Advisory Comitte (15) cuestionan la efectividad de la dieta materna en la prevención del asma infantil y ponen de manifiesto que la evidencia disponible actual es todavía insuficiente para afirmar que el consumo o evitación materna de alimentos influya en las tasas de asma infantil de los niños que toman lactancia materna.

4. Conclusiones y recomendaciones

La evidencia científica sugiere que la dieta materna puede modificar el sistema inmunológico del bebé y, por tanto, influir en su riesgo de desarrollar alergias. Durante el embarazo y la lactancia los nutrientes y los compuestos presentes en la dieta materna pueden afectar a la maduración y la función del sistema inmunológico del feto y del lactante, aunque hay que tener en cuenta que este es solo uno de los muchos factores que pueden influir en el riesgo de desarrollar alergias. Es por ello que algunos autores sugieren que seguir una dieta de eliminación durante la lactancia debería solo plantearse en los lactantes de mayor riesgo (hijos y hermanos de pacientes alérgicos) ya que, de lo contrario, la eliminación de ciertos nutrientes en la dieta podría conllevar efectos perjudiciales sobre la salud materna y el crecimiento y desarrollo del lactante.

Algunos estudios observacionales han demostrado que existe relación entre el consumo de ciertos alimentos durante la lactancia y el desarrollo de alergias. La ingesta de productos lácteos y pescado (ricos en vitamina D que es considerada un elemento inmunomodulador) se ha asociado a menor riesgo de alergia alimentaria en el lactante. Por el contrario, el consumo de aceite vegetal y margarina (ricos en grasas insaturadas que amortiguan el sistema inmune) se ha asociado a mayor riesgo de dermatitis atópica en la descendencia. Sin embargo, las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos concluyen que no hay suficiente evidencia para determinar si el consumo materno de ciertos alimentos durante la lactancia protege o favorece el desarrollo de alergias en el bebé.

Los estudios observacionales tienen limitaciones metodológicas como la falta de control estricto de todas las variables y el riesgo de sesgos como el de recuerdo o la causalidad inversa. Por otro lado, además de la dieta materna existen otros factores que pueden influir en el desarrollo de alergias del niño como la exposición ambiental a alérgenos, el nivel sociocultural, la etnia y otros factores genéticos y epigenéticos. Esta puede ser la causa de la heterogeneidad de los resultados hallados y hace necesaria la realización de más ensayos clínicos aleatorizados para determinar con certeza si el consumo materno de ciertos alimentos tiene un impacto significativo en el riesgo de desarrollar alergias en el lactante.

En conclusión, la investigación sobre la relación entre la dieta materna y la salud alérgica de los lactantes presenta desafíos metodológicos y contradicciones en los resultados. Se necesitan más estudios con un diseño meticuloso, para proporcionar evidencia más sólida y respaldar recomendaciones claras en este ámbito.

Para futuras investigaciones se recomienda realizar ensayos clínicos aleatorizados en los que se adopte un enfoque más uniforme en cuanto a las características de las participantes (comparar grupos de mujeres de la misma etnia y edad, por ejemplo), así como ser más exhaustivo en la medición y registro de las variables, establecer criterios claros sobre la dieta materna durante el periodo de lactancia y controlar rigurosamente la adherencia a estos patrones alimentarios. Además, se debería considerar la inclusión de marcadores biológicos para evaluar la exposición a posibles alérgenos tanto de las madres como de los lactantes.

5. Bibliografía

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