Revista ORL

Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño: cirugía del paladar

2023-10-02T19:47:26+02:00

Introducción: La cirugía de la vía aérea superior (VAS) es una opción terapéutica para los pacientes con trastornos respiratorios del sueño (TRS), que se basa en modificar la anatomía de la VAS para mejorar el flujo de aire y reducir las apneas e hipopneas.

Objetivo: Revisar los últimos procedimientos de faringoplastia publicados en la literatura, que se caracterizan por ser técnicas funcionales sin resección de tejidos.

Síntesis: Se describen los avances que han marcado un cambio en la cirugía de la VAS en las últimas dos décadas, como el uso de la endoscopia inducida del sueño (DISE) para evaluar la anatomía de la VAS del paciente dormido, y el interés de los otorrinolaringólogos por adquirir formación en medicina del sueño. Se presentan las principales técnicas de faringoplastia, como la expansión lateral de la faringe (ELP), la suspensión del paladar blando (SPB), la suspensión del músculo hiogloso (SMH) y la suspensión del músculo geniogloso (SMG).

Conclusiones: La cirugía de la VAS ha evolucionado hacia procedimientos menos invasivos y más personalizados, que se adaptan a las características anatómicas y funcionales de cada paciente. La faringoplastia es una técnica eficaz y segura para mejorar la calidad de vida y el sueño de los pacientes con TRS.

Tratamiento quirúrgico de la apnea obstructiva del sueño

2023-10-02T13:36:35+02:00

Introducción: El diagnóstico y manejo quirúrgico de la obstrucción de la base de la lengua en la AOS sigue siendo un desafío para la mayoría de los cirujanos del sueño, En los últimos años se ha producido una mejora significativa del conocimiento y una disminución de la morbilidad. Síntesis: Las técnicas quirúrgicas dirigidas a tratar el colapso de la BL pueden dividirse en técnicas que modifican la anatomía y en técnicas de estimulación de la vía aérea superior. Conclusiones: Los desarrollos tecnológicos y la evolución de las distintas técnicas quirúrgicas han sido constantes en la última década y probablemente cambiarán aún más en los próximos años. La cirugía de estimulación de la vía aérea superior ha abierto las fronteras en el tratamiento de la AOS.

Tratamiento quirúrgico de la Apnea obstructiva del sueño:

2023-05-23T10:42:42+02:00

Introducción y objetivo: Dentro de las posibles causas de AOS, aunque poco frecuentes, están las alteraciones de la epiglotis. El objetivo de este trabajo es destacar su importancia e insistir en su diagnóstico activo ya que en casos bien seleccionados se puede tratar quirúrgicamente.

Síntesis: Se detalla la importancia de la epiglotis como causa de AOS, su exploración y las alternativas quirúrgicas posibles.

Conclusiones: La epiglotis es una estructura anatómica que generalmente pasa desapercibida como causa de AOS en adultos y que puede provocar una AOS de carácter incluso severo.

Debe ser estudiada de una manera activa. Es probable que su participación en la AOS no se revele durante la exploración con el paciente despierto y sea necesario recurrir a la DISE para apreciar el modo en que colapsa durante la inspiración del paciente dormido.

Se describen algunas técnicas quirúrgicas ya que supone una buena elección en muchos pacientes debidamente seleccionados.

Mielitis y anticuerpos anti-Yo: un síndrome paraneoplásico asociado al carcinoma nasofaríngeo detectado por tomografía por emisión de positrones. Descripción de un caso

2024-11-07T12:09:49+01:00

Introducción y objetivos: Los síndromes paraneoplásicos (SP) asociados al carcinoma nasofaríngeo (CN) son muy raros. Describimos a un paciente que presentó una mielitis paraneoplásica asociada con anticuerpos anti-Yo y CN. Descripción: Un hombre de 70 años previamente sano presentó un trastorno de la marcha progresivo. El estudio diagnóstico demostró la presencia de anticuerpos anti-Yo junto con un CN, sospechado por tomografía por emisión de positrones (PET-CT). A pesar del tratamiento rápido con esteroides, gammaglobulinas y una terapia tumoral satisfactoria, persistió una sintomatología neurológica parcial. Conclusiones: Aunque raro, los médicos deben considerar la posibilidad de etiología paraneoplásica al atender a pacientes con CN que presenten síntomas neurológicos subagudos.

Carcinoma epidermoide del septum nasal secundario al consumo de cocaína. Descripción de un caso

2024-10-27T09:50:54+01:00

Introducción: Los carcinomas del septum nasal son muy infrecuentes. No hemos encontrado ningún caso previo publicado de carcinoma de septum nasal secundario al consumo de cocaína. Descripción Caso clínico: Mujer de 47 años, adicta al uso de cocaína vía intranasal, sin otros antecedentes de interés, ni exposición a otras sustancias tóxicas, que consultó por rinorrea sanguinolenta y dolor nasal de varios meses de evolución. En la rinoscopia anterior se objetivaba una tumoración, parcialmente ulcerada, de 2 cm de diámetro mayor en la zona anterosuperior del tabique nasal, con una perforación asociada. Se realizó una biopsia de la misma con resultado de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado. Se le propuso tratamiento quirúrgico de la lesión que la paciente rehusó. Fue sometida a tratamiento quimiorradioterápico, presentando una escasa respuesta al mismo. Rehusó otros tipos de tratamiento, falleciendo 14 meses después del diagnóstico, como consecuencia de la progresión de la enfermedad de forma local. Discusión/conclusiones: Los pacientes adictos al uso de cocaína intranasal presentan con frecuencia lesiones de mucosa nasal, sobre todo en la zona tabique. No es infrecuente que dichas lesiones progresen y acaben dando lugar a una perforación del mismo. Es importante valorar la realización de un estudio histopatológico de los bordes de una perforación en pacientes sin antecedentes claros como puede ser la cirugía previa, ya que es importante tener en cuenta la posibilidad de malignización en las zonas de aplicación como consecuencia del efecto irritativo continuado de la misma, y las sustancias con las que se adultera.

Alteraciones tempranas de la disfagia orofaringea en la esclerosis lateral amiotrófica bulbar y espinal. Estudio de casos y controles

2024-11-07T12:51:20+01:00

Introducción y objetivo: El objetivo del estudio es establecer las alteraciones tempranas de la disfagia orofaringea (DO) en la ELA bulbar y ELA espinal, comprobar posibles diferencias entre ambos grupos y conocer el porcentaje de pacientes con ELA que precisa adaptaciones dietéticas tras su primera visita al otorrinolaringólogo (ORL). Método: Estudio retrospectivo de 10 pacientes con ELA bulbar y 10 pacientes con ELA espinal de nuestro hospital, valorados por ORL al diagnóstico reciente de ELA. Variables recogidas: demográficas (edad, sexo) y clínicas, incluyendo las alteraciones tempranas en la prueba de deglución bajo fibroendoscopia (FEES) y el tipo de dieta de cada paciente; y comparación de los hallazgos entre ambos grupos. Resultados: De 20 pacientes (mediana edad = 68 años), el 50 % presentó ELA espinal y el 50 % ELA bulbar. El test de deglución demostró incompetencia en la propulsión del bolo alimenticio (15 % de pacientes) y residuo faringolaringeo (40 % de pacientes). Se evidencian diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las penetraciones y aspiraciones objetivadas bajo FEES (p<0,05) y en la necesidad de adaptaciones dietéticas tras valoración por ORL, predominando en la ELA bulbar. Discusión: Encontramos diferencias significativas en la DO entre la ELA bulbar y espinal, describiéndose una alteración mayor en pacientes diagnosticados de ELA bulbar. Conclusiones: El papel fundamental del otorrinolaringólogo recae en la detección temprana de la DO en enfermos con ELA, evitando y/o disminuyendo las potenciales complicaciones respiratorias derivada de la misma.

Complicaciones de la sinusitis aguda en edad pediátrica

2024-07-08T13:02:45+02:00

Introducción y objetivo: La sinusitis aguda se diagnostica con frecuencia en la edad pediátrica generalmente tras un cuadro infeccioso de vías respiratorias superiores. Aunque la mayoría de los casos responden de forma favorable al tratamiento antibiótico, en ocasiones se pueden producir complicaciones orbitarias e intracraneales. Las complicaciones orbitarias son las más frecuentes y se asocian a la sinusitis etmoidal. Las complicaciones intracraneales suponen un cuadro más grave que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz dado el riesgo de graves secuelas. Nuestro objetivo es estudiar la incidencia y características de las complicaciones por sinusitis aguda en edad pediátrica, sus factores epidemiológicos, presentación clínica, tratamiento y evolución. Método: Estudio retrospectivo descriptivo incluyendo pacientes en edad pediátrica (0-15 años) que requirieron ingreso y estudio de imagen que confirmó diagnóstico de complicación asociada a sinusitis aguda en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia comprendiendo un periodo de 9 años (2011-2019). Resultados: Se identificaron 30 pacientes con diagnóstico de sinusitis aguda complicada. El TAC se realizó en todos los casos observando complicación con celulitis aislada en 8 (26,6%), absceso subperióstico en 16 (53,3%) y complicación intracraneal en 6 (20%). La edad media fue de 9 años, siendo el 61% de los pacientes de sexo masculino y 39% femenino, la media de días de hospitalización fue de 8,7 para las complicaciones orbitarias y 26,6 en las intracraneales. Las celulitis aisladas presentaron resolución con el tratamiento médico exclusivo mientras que la cirugía fue necesaria en el 68.7% de los abscesos subperiósticos aislados y el 83.3% de los abscesos con complicaciones intracraneales asociadas. Discusión: Un diagnóstico precoz e instauración de tratamiento adecuado resulta esencial para conseguir la resolución de las complicaciones por sinusitis aguda. La TC de senos paranasales es la prueba de imagen de elección en el estudio de extensión inicial de estos pacientes. En caso de sospecha de complicaciones intracraneales o si se requiere de una segunda prueba durante el seguimiento, la RM será la prueba de elección. A pesar de no existir un protocolo de actuación en las complicaciones orbitarias, el tratamiento médico ha demostrado buenos resultados en la celulitis aislada y abscesos de pequeño tamaño sin otras complicaciones asociadas. En abscesos de mayor tamaño, síntomas visuales o complicaciones intracraneales asociadas, con ausencia de mejoría a pesar de haber iniciado tratamiento se optará por el tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Las complicaciones más frecuentes por sinusitis aguda en la infancia son las orbitarias. El tratamiento médico será de elección en el manejo de la celulitis y abscesos subperiósticos de pequeño tamaño. Se optará por el tratamiento quirúrgico en abscesos de mayor tamaño o asociados a complicaciones intracraneales.

A vueltas con la inteligencia artificial y el proceso editorial. Influencia actual y futura de la IA en el proceso editorial de las revistas biomédicas

2025-03-27T09:48:45+01:00

Editorial