REPORTE DE CASO: FAMPRIDINA EN NISTAGMUS VERTICAL HACIA ABAJO POSICIONAL IDIOPATICO

Resumen

Introducción Se define nistagmus posicional hacia abajo (down beating nystagmus) como la presencia de nistagmus con fase rápida hacia abajo que se desencadena por maniobras posicionales: Dix-Hallpike y Head Hanging. La mayoría de los casos, se deben a trastornos vestíbulo-cerebelar de etiología sintomática, pero aún algunos casos permanecen como idiopáticos. Se manifiesta clínicamente como mareos, oscilopsia y alteraciones de la marcha que pueden resultar incapacitante para el paciente. Se reporta un caso de nistagmus posicional hacia abajo idiopático que resistente pero que respondió a aminopiridinas. Presentación de caso Paciente de sexo femenino de 77 años que acudió a la consulta en Septiembre/18 por mareos posicionales persistentes de 5 años de evolución. Presentaba como comorbilidad clínica hipotiroidismo e HTA bajo tratamiento médico. No refiere TEC previo al cuadro, Migraña ni sintomas otológicos. El examen mostraba un seguimiento ocular enlentecido y nistagmo vertical hacia abajo no agotable cuando se realizaban sólo las maniobras de Dix-Hallpike. El vHIT fue normal y la resonancia de cerebro solo evidenciaba leucoaraiosis Fazekas 2 supratentorial, descartando lesiones infratentoriales y Arnold-Chiari. Se realizó analítica (Vitaminas B12 y E, TSH, VDRL) con resultados normales y anticuerpos (FAN, AntiGad, Antitransglutaminasa) con resultados negativos. La videonistagmografía evidenciaba nistagmo vertical con velocidad de fase lenta promedio de -6º/seg en Dix-Hallpike derecho y -14º/seg en Dix-Hallpike izquierdo no suprimibles por la fijación (no presentándose en maniobra de Head Hanging). Se realizo tratamiento con Clonzepam, Baclofeno, Memantine y Amitriptilina (secuencialmente) sin obtener respuesta clínica ni en videonistagmografía. Se decidió tratar con Fampridina (Datizic) 10 mg c/12 hrs y se controló en 2 semanas. La paciente al control refirió mejoría sintomática con una reducción del 25% del puntaje en el DHI( Dizziness Handicap Inventory) y disminución objetiva del nistagmus en maniobras posicionales mencionadas arriba a -2º/seg. Discusión La paciente presentaba un nistagmo vertical hacia abajo posicional que solo se evidenciaba en las maniobras de Dix-Hallpike y resultaba incapacitante en sus actividades diarias. No se encontró etiología estructural ni análitica de su cuadro, por lo que fue asumida como un caso idiopático. Se ensayó tratamiento médico con fármacos clásicos descriptos en la literatura. Al resultar resistente, se intentó con Fampridina obteniendo resultados favorables. Se teoriza que este fármaco que por su mecanismo de acción de bloquear los canales de potasio voltaje dependiente mejoraría la excitabilidad y el potencial de acción, así como también los niveles de GABA en el botón sináptico de las células de Purkinje y aumentando la influencia inhibitoria fisiológica alterada en el control de los movimientos verticales automáticos por parte del nódulo floculo-nodular. Conclusiones -La videonistagmografía y el DHI son herramientas que permiten objetivar el nistagmo y el impacto sobre el paciente afectado -Existen fármacos que pueden mejorar el cuadro de los pacientes con casos idiomáticos -Fampridina en dosis estándares fue útil en el manejo clínico de la paciente este cuadro

III. Tópico
18 Aspectos Centrales del Vertigo