TY - JOUR AU - Crespo Escudero, Pablo AU - Cordero Civantos, Cristina AU - Clemente García, Alicia AU - Grijalba Uche, Miguel AU - Navazo Eguía, Ana PY - 2018/06/01 Y2 - 2024/03/29 TI - Grapar vs No grapar en laringectomía total. JF - Revista ORL JA - ORL VL - 9 IS - 6 SE - Comunicación oral en congreso (resumen) DO - 10.14201/orl.18265 UR - https://revistas.usal.es/cinco/index.php/2444-7986/article/view/18265 SP - 2.6 AB - <p>INTRODUCCION:</p><p>- La laringectomía total data de una historia de casi 150 años (1873, realizada por Billroth)</p><p>Los principios del cierre faríngeo, dentro de la laringectomía total, son: conservación y eversión de la mucosa hacia la luz digestiva, hemostasia y que los tejidos no mantengan una tensión excesiva.</p><p>Los rusos en 1950, son pioneros en el cierre faríngeo con suturas mecánicas, en todo dipo de cirugías.</p><p>El porcentaje de fístula faringocutánea varía entre el 4-70 %, siendo la complicación más frecuente de esta cirugía.</p><p>- Serie de casos ENDOLARINGEOS CON MODERLO TA-60  (1415 laringectomías) del Rusian Oncological Center: % de fístula con grapadora: 11,9 %</p><p>- Esta técnica SOLO se debe UTILIZAR para tumores EXCLUSIVAMENTE  ENDOLARÍNGEOS.</p><p> </p><p>MATERIAL Y METODOS:</p><p>-        Caso número 1: paciente de años de 58 edad con tumoración glotosubglótica (carcinoma epidermoide) T3 N2b Mx, que tras rechazar opción de preservación de órgano, opta por una laringectomía total + vaciamientos funcionales bilaterales;</p><p>-        Caso número 2: paciente de 67 años, con tumoración glotosublglótica (carcinoma epidermoide) T2N1Mx , que presenta persistencia de enfermedad tras tratamiento con QT-RT concomitant; se opta por cirugia de rescate con laringectomía total + doble vaciamiento cervical funcional bilateral.</p><p>-        Se realiza consulta con nutrición y anestesia para PREPARACIÓN MULTIMODAL prequirúrgica.</p><p>-        se da un punto de seda con videolaringoscopio para poder traccionar la epiglotis en el sentido traqueal en el momento de la introducción de la grapadora; Se esqueletiza la laringe, se introduce pinza en espacio interaritenoideo para coger el punto y se coloca la grapadora minuciosamente desde espacio retroaritenoideo hasta el espacio preepiglótico.</p><p>-        Se utiliza la grapadora MODELO ENDO GIA (VER FOTO) , teniendo que realizar el cierre en 3 disparos o cargas.</p><p>-        Se comprueba el cierre completo introduciendo azul de metileno diluído a través de la SNG, localizando la punta de la SNG en todo el territorio de la sutura.</p><p>-        El tiempo empleado en el caso número 1 para el cierre faríngeo fue de 35 minutos, y para el caso número 2 de 20 minutos.</p><p>-         </p><p>RESULTADOS:</p><p>Tras 2 semanas de nutrición parenteral se comprueba la AUSENCIA DE FISTULA dando de alta a ambos pacientes.</p><p>- Los pacientes no tienen ningún síntoma de disfagia aunque el periodo de seguimiento sigue siendo limitado (3 meses post</p><p> </p><p>CONCLUSIONES:</p><ul><li>Técnica EXCLUSIVA PARA TUMORES ENDOLARÍNGEOS.</li><li><strong>Se EXCLUYEN  tumores que afecten parcialmente a SENO PIRIFORME, ESPACIO RETROCRICOIDEO Y VALLECULA.</strong></li><li><strong>Esta técnica disminuye el tiempo de cierre faríngeo (media de 30-40 minutos MENOS  que cierre MANUAL) </strong></li><li><strong>Disminuye el % de fístula faringocutánea : serie del RUSIAN ONCOLOGICAL CENTER (la más numerosa:  con un 11,9% de casos con fístula sobre 1415 pacientes)</strong></li></ul> ER -