Injertos de piel: Se ha descrito la posibilidad de realizar injertos de piel aislados para defectos de espesor cutáneo completo en la región helicial; no obstante, apenas hay casos en la literatura; pues los resultados no son muy satisfactorios debido a la pérdida de la forma y la estabilidad auricular [2].

Excisión en cuña: los defectos pequeños de hélix (<1 cm), se pueden reparar, realizando una escisión triangular (con base en la periferia) completa del tumor, con cierre primario posterior. El afrontamiento de los tejidos se hará por niveles, de la profundidad a superficie. Entre sus ventajas se incluyen: la posibilidad de cierre directo en un solo tiempo y su fácil diseño [7]. Entre sus desventajas, las excisiones en cuña conducen a: reducción de tamaño del pabellón auricular, escotadura en el borde libre y aumento de la angulación entre el borde del pabellón y el cuero cabelludo (> 30 grados). Las suturas de cartílago también pueden llevar a la extrusión de las mismas, la formación de granulomas o la aparición de condrodermatitis a lo largo plazo [8]. García-García et al. propone en su artículo una técnica para evitar la escotadura en borde libre del hélix. Describe que una vez realizado el diseño de la cuña del área que debe ser extirpada, uno de los lados del borde libre se elevará 0.5cm, mientras que el otro descenderá en la misma medida, para así poder ensamblarse de forma solapada. Este refuerzo del borde de la cicatriz sería lo que evite la escotadura postquirúrgica [9]. Radonich et al. en su artículo de revisión de la escisión en cuña de lesiones en el pabellón, expone la necesidad de un modelo de apoyo para mantener la reconstrucción de forma estable y evitar la formación de seromas y hematomas. Su equipo coloca algodón embebido en betadine, dando forma a la aurícula, rellenando la escafa, la concha y la región retroauricular; seguidamente coloca un vendaje poco compresivo. Se revisaría a las 24 horas y si no ha habido las complicaciones descritas, se realiza de nuevo el mismo vendaje que se retiraría a la semana [10].

Colgajos de avance local: para los defectos medianos de la región helicial (1-3 cm), con afectación del cartílago, requieren el uso de colgajos de avance condrocutáneos [4]. El colgajo de Antia-Buch se utiliza para reconstrucción de lesiones de hélix tanto en tercio superior, medio e inferior [11, 12]. Primero se realiza la resección de la lesión con suficientes márgenes, para asegurar una extirpación completa. En el mismo tiempo se realiza una reconstrucción. Se diseña el colgajo. Realizamos incisión en piel y cartílago en surco helicial anterior con pequeña descarga en V a nivel de la raíz hélix y pequeño triángulo a nivel del lóbulo; así evitaremos en el cierre mayor tensión de tejidos. La realización de descargas, se realizarán a demanda, según el defecto que quede tras la exéresis y así evitar mayor tensión de los tejidos Conservar el pericondrio del colgajo para la nutrición condral y la realización del triángulo compensatorio de piel en la región posterior del defecto para lograr un mejor cierre sin perder la orientación del pabellón [11]. Disección de piel hasta surco retroauricular, respetando pericondrio y cartílago auricular, por encima de músculo auricular posterior. Se reseca la parte del cartílago de la escafa para evitar mayor tensión en la reaproximación de los bordes. Se suturarán borde colchonero y punto simple, [11, 13]. Este tipo de técnica puede tener como inconveniente una ligera reducción en la altura vertical y una forma más redondeada del pabellón; sin embargo, los puntos de referencia anatómicos de la oreja reconstruida están relativamente bien conservados. No hay un aumento de la proyección del pabellón, y las cicatrices se ocultan en gran medida en el pliegue antihelical y en el área retroauricular [12]. El colgajo de avance del borde helix condrocutáneo clásico tiene sus limitaciones en cuanto a grandes defectos y defectos más allá de la hélix, incluyendo la escafa o la antehélix. Valesky et al. describe en su artículo el colgajo condrocutáneo modificado para defectos de mayor tamaño (5 cm) Para el cierre, combinamos una escisión de cuña clásica con un colgajo de avance de borde de doble hélice. Primero, se realizó una escisión de espesor total en forma de cuña en la porción auricular, seguidamente, la cuña se cierra para aproximar los extremos del borde helicial. Finalmente se realizan los congajos condrocutáneos descritos anteriormente quedando suturado en un mismo tiempo los tejidos sin tensión [14, 15].

Colgajos de avance locorregional en dos pasos sin cartílago: los defectos amplios con preservación del cartílago se pueden cerrar con los colgajos cutáneos de avance retroauricular para cubrir el cartílago autólogo. Estos dependen de la arteria auricular posterior [16]. Después del diseño, la preparación y la sutura del colgajo retroauricular en el defecto; la oreja se fija hacia atrás para evitar el daño del colgajo por tensión y/o tracción. Cuatro semanas después del acondicionamiento del pedículo del colgajo, el pedículo se divide y el pabellón se separa de la piel retroauricular; esto evita la miniaturización auricular. La cicatriz resultante se oculta fácilmente detrás de la aurícula. Entre los inconvenientes resaltar que es un procedimiento en dos pasos y además pueden no resolver la inestabilidad auricular del marco cartilaginoso [16, 17].

Reparación auricular parcial en dos pasos con cartílago: la estabilidad auricular puede ponerse en peligro en los casos con pérdida de cartílago. Las reconstrucciones, por lo tanto, tienen como objetivo reemplazar el cartílago que falta con injertos de cartílago (costilla, concha auricular, tabique nasal) o cartílago de ingeniería tisular y cubrirlos seguidamente con colgajos retroauriculares o fasciales temporoparietales superficiales e injertos de piel retroauricular para proporcionar estabilidad local [2].

Colgajos retroauriculares y cartílago: realizaríamos primeramente el diseño de este. Seguidamente preparamos y remodelamos el cartílago para proporcionar soporte estructural; que se sutura al cartílago existente. Se sutura el colgajo a la zona de defecto. En tres semanas se lleva a cabo la división del pedículo y el pabellón se separa de la piel retroauricular [18, 19]. Colgajo pediculado de la fascia temporal, injerto de piel y cartílago: Después de la preparación previa y la remodelación del cartílago para proporcionar soporte estructural, el injerto se inserta en el defecto y se sutura al cartílago existente. A continuación, se prepara un colgajo fascial temporoparietal superficial y suturado sobre el cartílago. Este colgajo lleva el suministro de sangre al injerto de cartílago subyacente (arteria y vena temporal superficial) y se obtiene realizando una incisión cutánea en zig-zag a nivel de la línea temporal craneal, obtención de fascia temporal superficial y tunelización de esta a nivel de un orificio en la raíz helicial. Seguidamente se prepara un injerto de piel retroauricular de espesor completo y, posteriormente, se coloca y se sutura sobre el colgajo fascial temporoparietal [2, 18]. Con estos métodos, el borde helicial y otros defectos adyacentes se reconstruyen y la estructura, la textura de la piel y el tamaño de la oreja se mantienen. El contorno del surco del borde helicial es prácticamente indetectable después de la cirugía. La recreación de la curvatura del borde del hélix es un desafío. Se pueden emplear distintas técnicas. Las suturas tienen mayor éxito durante la primera etapa para recrear el surco helicial, ya que la cicatrización de la herida y la contracción del colgajo en la segunda etapa pueden distorsionar el surco. Estas se realizan mediante puntos colchoneros detrás del borde anterior del injerto cutáneo, colocando la piel bajo compresión y creando redundancia La otra técnica consiste en doblar el colgajo de la piel en un rollo para simular el tejido blando que recubre el cartílago; después se sutura [18].