Exoscopio 3D en cirugía otológica y de base de cráneo lateral. Revisión sistemática

Resumen

Introducción y objetivo: El exoscopio 3D se ha introducido en otología y cirugía de base de cráneo como alternativa al microscopio quirúrgico, con potenciales beneficios en visualización, ergonomía y docencia. Sin embargo, la evidencia disponible continúa siendo heterogénea. El objetivo de esta revisión sistemática es sintetizar la literatura publicada sobre el uso del exoscopio en cirugía otológica y de base de cráneo lateral, con especial énfasis en su comparación con el microscopio óptico. Método: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA 2020. Se consultaron las bases de datos PubMed y Cochrane hasta el 25 de agosto de 2025, utilizando términos MeSH y palabras clave relacionados con ear surgery, otologic surgical procedures y exoscope. Se incluyeron estudios originales en inglés o español realizados en humanos, y se excluyeron reportes de un caso, estudios en cadáveres o simulación, editoriales y estudios no originales. Resultados: De 146 registros identificados, se incluyeron 20 estudios (9 cohortes retrospectivas, 4 cohortes prospectivas y 7 series de casos), con un total de 729 pacientes: 490 operados con exoscopio y 239 con microscopio. Los procedimientos más frecuentes con exoscopio fueron implantes cocleares (42 %), cirugía de oído medio crónico (37,6 %), estapedotomías (12,7 %) y cirugía de base lateral del cráneo (7 %). Las complicaciones fueron similares entre exoscopio (3,7 %) y microscopio (5,6 %), sin diferencias significativas. Seis estudios compararon resultados auditivos sin encontrar diferencias. En ergonomía, el exoscopio mejoró de forma significativa la puntuación RULA (reducción media del 63,6 %; p < 0,001) y redujo la incidencia de dolor cervical. En calidad de imagen, se describió mayor luminosidad y campo visual más amplio en fases iniciales de implantes coclear y estapedotomía, aunque el microscopio resultó superior en campos quirúrgicos estrechos y de gran aumento. Discusión: La evidencia disponible sugiere que el exoscopio ofrece resultados quirúrgicos comparables al microscopio, con ventajas en ergonomía y docencia. La calidad de imagen se percibe superior en implantes cocleares y en fases iniciales de estapedotomía, aunque el microscopio sigue siendo más eficaz en campos estrechos y de gran aumento. Su principal aporte es la mejora ergonómica, con reducción objetiva de la carga musculoesquelética y menor dolor cervical. Limitaciones descritas incluyen menor nitidez en profundidad con pérdida de definición a grandes aumentos y un elevado coste. La curva de aprendizaje es corta, con progresiva reducción del tiempo quirúrgico. Conclusiones: El exoscopio 3D es un sistema de visualización seguro y eficaz en cirugía otológica y de base lateral de cráneo. Ofrece ventajas en ergonomía y visualización en campos abiertos, aunque no sustituye al microscopio. Además, puede representar una herramienta docente de gran utilidad.