Hipoacusia súbita neurosensorial como síntoma inicial de schwannoma vestibular

Resumen

Introducción y objetivo: La hipoacusia súbita neurosensorial unilateral (HSN) plantea un diagnóstico diferencial con múltiples patologías. El schwannoma vestibular (SV) es una de ellas en el 1-5% de los casos. Describimos 3 casos clínicos diagnosticados en nuestro centro.
Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes diagnosticados de hipoacusia súbita en nuestro centro durante 17 años y se describió los casos que finalmente presentaba schwannoma vestibular tras completar pruebas de imagen.
Resultados: Se registraron un total de 230 pacientes, de los cuales tan solo 3 fueron posteriormente diagnosticados de SV. Todos ellos recibieron tratamiento con corticoides orales y cámara hiperbárica sin mejoría. Entorno al mes del episodio se realizó resonancia magnética (RMN) que confirmó el diagnóstico. El primer paciente fue un varón de 61 años con antecedente de hipoacusia neurosensorial moderada que presentaba clínica de vértigo por hipofunción vestibular y cofosis derecha y precisó tratamiento quirúrgico. El segundo fue un varón de 49 años con clínica de hipoacusia derecha moderada en agudos, sin afectación vestibular, que fue diagnosticado de SV, grado Koos 1 según RMN, y recibió tratamiento con radiocirugía, sin crecimiento posterior. El último paciente fue un varón de 25 años con hipoacusia neurosensorial derecha moderada en agudos que presentaba SV grado Koos 3 según RMN y recibió tratamiento quirúrgico.
Discusión: La hipoacusia súbita neurosensorial puede ser el síntoma de debut, e incluso el único síntoma que presenten, pacientes con schwannoma vestibular. Los avances en las pruebas de imagen han hecho posible que hoy día la prueba definitiva para el diagnóstico de SV sea la RMN, especialmente la secuencia T1 con contraste de gadolinio, siendo posible objetivar incluso los más pequeños; es por ello, que en las guías actuales para el manejo de la hipoacusia súbita se aconseja la realización de esta prueba de forma preferente para evitar retraso diagnóstico pese a la buena respuesta con tratamiento corticoideo. Aunque no es el caso de nuestros pacientes, debemos considerar, que al contrario de lo que inicialmente se puede pensar, la mejoría tras tratamiento no excluye el diagnóstico de SV.
Conclusiones: La hipoacusia súbita neurosensorial puede ser el síntoma principal de manifestación del SV hasta en el 1,3% de casos de HSN en nuestro estudio. Debe tratarse como urgencia otológica y realizar tratamiento con corticoides así como RMN de forma preferente.