Pólipos nasales, cirugía de revisión e inflamación eosinofílica: Una experiencia preliminar con Biológicos

Una experiencia preliminar con Biológicos

Resumen

Introducción y objetivo: El tratamiento de la poliposis nasal son los corticoides, y si fallan, la cirugía. Sin embargo, muchos pacientes necesitan cirugías sucesivas, por lo que necesitan mejores tratamientos La investigación básica sobre respuesta inmune inflamatoria tipo 2 en mucosa rinosinusal nos ofrece la posibilidad de bloquear la reacción inflamatoria inmunomediada en la mucosa de pacientes con poliposis nasal. Disponemos de anticuerpos monoclonales capaces de bloquear inmunoglobulinas Il-4 e Il-13, Il-5 y eosinófilos e IgE en la mucosa nasal. Dada la asociación entre pólipos nasales e inflamación tipo 2 en el 85% de los pacientes, el conocimiento sobre eosinófilos y terapias biológicas podría cambiar el manejo de las recurrencias de pólipos y podría evitar procedimientos sucesivos o cirugías radicales.
Método: Revisamos una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a CENS en nuestro Departamento entre el 1 de enero de 2016 y el 30 de diciembre de 2020, con más de un año de seguimiento. Todos los procedimientos quirúrgicos se realizaron con la técnica descrita por Stammberger: se respetó la mucosa sana y se abrieron todas las cavidades sinusales patológicas. Las muestras de tejido quirúrgico se tiñeron con hematoxilina-eoxilina y se realizó la identificación de eosinófilos. Se investigó la tasa de cirugía de revisión quirúrgica. Finalmente, se comunica los datos de nuestra experiencia preliminar en productos biológicos para pacientes con pólipos nasales.
Resultados: La tasa global de cirugía de revisión fue del 18%. Se realizó recuento de eosinófilos en 157 pacientes con pólipos nasales. De ellos, el 71% (n=111) presentó un recuento elevado de eosinófilos en las piezas quirúrgicas. Los pacientes con pólipos nasales y un recuento elevado de eosinófilos tuvieron una Tasa de Revisión Quirúrgica del 34,2% (38/111). Si los eosinófilos no estaban elevados en el tejido polipoideo, la Tasa de Revisión Quirúrgica fue del 16,6% (8/48), con diferencias significativas en la prueba de Chi-cuadrado (p=0,0125). La comparación de pacientes con alto recuento de eosinófilos en la mucosa reveló un OR de 3,2117 (IC95% 1,2440-8,2918). Se administra terapia biológica en 5 pacientes con asma grave mal controlada con corticoides y beta agonistas. A pesar del corto seguimiento, hasta la fecha no hemos reintervenido paciente tras biológicos.
Discusión y Conclusiones: Muchos pacientes con pólipos nasales necesitan cirugías sucesivas, por lo que necesitan un mejor tratamiento. Es importante considerar los factores específicos del paciente que afectan las tasas de cirugía de revisión, como el recuento elevado de eosinófilos, para encontrar mejores tratamientos. Las terapias biológicas pueden cambiar el manejo de las recurrencias de pólipos y podrían evitar procedimientos sucesivos o cirugías radicales en estos pacientes de alto riesgo.