PAROXISMIA VESTIBULAR, EXPERIENCIA CLÍNICA

Resumen

Introducción: La paroxismia vestibular se caracteriza por episodios de vértigo de segundos a minutos de duración, estereotipados, de frecuencia variable, asociados en general a un conflicto vascular a nivel del 8 par craneal. Objetivos: Describir las características de los pacientes con diagnóstico de paroxismia vestibular evaluados en el consultorio Evaluar la respuesta a tratamiento Evaluar la asociación o no a la presencia de un contacto vascular a nivel del 8 par en la RMI Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron entre todos los pacientes atendidos desde enero de 2017 a enero de 2019 todos aquellos con diagnóstico de paroxismia vestibular. Resultados: Entre enero de 2017 y enero de 2019 se atendieron 25 pacientes con diagnóstico de paroxismia vestibular. De ellos 10 pacientes (40%) tuvieron un diagnóstico de paroxismia vestibular y 15 (60 %) paroxismia vestibular probable. Se utilizaron los criterios diagnósticos definidos por Comité de Clasificación de la Sociedad Bárány. En todos los pacientes los episodios fueron estereotipados, con duraciones variables entre menos de 1 minuto, 14 pacientes (56%) y menos de 5 minutos,11 pacientes (44%) Sólo 17 requirieron tratamiento, en el resto, los síntomas disminuyeron o desaparecieron haciendo innecesario el tratamiento. De los pacientes que recibieron tratamiento, 11 fueron tratados con carbamazepina y 8 con lacosamida. 2 pacientes no toleraron la carbamazepina y se rotó a lacosamida. Las dosis de carbamazepina utilizadas fueron entre 100 y 200 mg. La dosis de lacosamida fue de 50 mg, con muy buena tolerancia, solo 1 paciente abandonó el tratamiento por intolerancia a la misma. 14 pacientes, el 82.35%, tuvo buena respuesta al tratamiento con desaparición de los síntomas. 1 paciente tuvo una respuesta parcial, y dos pacientes debieron abandonar el tratamiento por intolerancia a la medicación. (11.76%) El tiempo de tratamiento fue variable, desde 1 mes, hasta una paciente que lleva 3 años y medio y continua en tratamiento. Las patologías asociadas fueron mareo postural perceptual crónico en 2 pacientes, paresia vestibular leve homolateral en 1 paciente y alteración del VEMP cervical homolateral en 1 paciente. Todos los pacientes fueron estudiados con RMI con Angio RMI. En 24 pacientes se encontró el contacto vascular. En el que no se encontró el contacto, respondió a terapia con carbamazepina De todos los contactos identificados, 14 (58.33%) fueron izquierdos, 9 (37,5%) fueron derechos, y solo 1 fue bilateral. (4,16%) Los resultados de las videonistagmosgrafías con test calóricos o test de impulso cefálico fueron no concluyentes o normales. Solo 1 paciente tuvo una paresia vestibular leve asociada, homolateral en los test calóricos. Conclusión: Los pacientes tuvieron buena respuesta a tratamiento, ya sea a carbamazepina o lacosamida, a dosis bajas. Se encontró una relación entre los síntomas de paroxismia vestibular y la presencia de un contacto vacular en la rmn. III. Tópico 09 Diagnostico en síndromes vestibulares centrales y periféricos