Neumonía y disfagia infradiagnosticada en una unidad de neumología

Resumen

Introducción y Objetivos: La disfagia es un factor de riesgo conocido de neumonía, pero sigue siendo insuficientemente diagnosticada y tratada en el ingreso hospitalario. El objetivo del estudio es establecer un protocolo de actuación y determinar la presencia de disfagia asociada a la infección respiratoria y sus complicaciones (desnutrición, reingreso y muerte). Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo y observacional que incluye a 61 pacientes ingresados en la unidad de neumología por infección respiratoria o neumonía en el período de febrero a julio de 2018. Se excluyen aquellos pacientes con bajo nivel de conciencia o estado grave. El test de cribaje utilizado es el Eating Assessment Tool (EAT-10) y si es positivo (> de 3 puntos) se pasa el Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) para valorar la eficacia y seguridad de la deglución. Según los resultados, el enfermero/a establece las pautas a seguir. Se recogen parámetros epidemiológicos (edad, sexo), clínicos (infección respiratoria o neumonía, reingreso y muerte) y nutricionales (albúmina, prealbúmina y proteínas totales). El análisis estadístico se ha realizado con el programa R Core Team (2018). Resultados: De los 61 pacientes, 34 eran varones (55.74 %) y 27 mujeres (44.26 %). La edad media fue de 68.69 años (DT 15.79 años). El 73.77 % fueron diagnosticados de neumonía y el 26.23 % de otras infecciones respiratorias. El EAT-10 fue positivo en 47 pacientes (77.05 %), y de estos, el MECV-V fue patológico en 37 (78.72 %), con alteraciones de la seguridad en 30 pacientes (49.18 %) y de la eficacia en 19 (31.14 %). Respecto al total, presentaron disfagia el 60.61 % de los pacientes. La disfagia estaba presente en el 78.4 % de las neumonías y el 80 % de las infecciones respiratorias (Test Exacto de Fisher, p-valor=1). El 35.14 % de los pacientes con disfagia presentaron criterios de desnutrición. Precisaron reingreso por infección respiratoria o neumonía 12 pacientes, y 3 de ellos finalmente fallecieron (25 % de los reingresos), todos ellos con disfagia. Conclusiones: Se calcula que la disfagia afecta al 10-15 % de pacientes hospitalizados. Observamos que la disfagia es un problema importante que está infradiagnosticado y, por tanto, infratratado, incluso en el medio hospitalario. Algunos autores (P. Clavé y P. Peris, 2011) afirman que el 50 % de pacientes con disfagia y aspiración pueden presentar neumonía aspirativa. También hay estudios recientes (D. Albanio y cols, 2018) que relacionan la disfagia con la enfermedad pulmonar crónica. Por tanto, es preciso incluir la disfagia dentro del abordaje hospitalario de las infecciones respiratorias.