Los defectos totales o subtotales de la región de la concha auricular suponen un reto para la reconstrucción quirúrgica [2]. El colgajo retroauricular tiene como principal indicación la reparación de los defectos auriculares anteriores, especialmente los de concha auricular. Se lleva a cabo en un solo procedimiento, con la reconstrucción inmediata del defecto y cierre directo de la región donante [3]. El objetivo del artículo es ilustrar la reconstrucción de un defecto de la concha auricular mediante un colgajo seguro y eficaz, desde el punto de vista oncológico y estético, como es el colgajo retroauricular.

Varón de 78 años que presentaba en la región de la concha auricular izquierda, un tumor exofítico y redondeado de 1 cm de diámetro máximo, cuya anatomía patológica era compatible con carcinoma escamoso (Figura 1). Se realizó resección de la neoplasia, que invadía el pericondrio y cartílago subyacente, quedando un defecto residual amplio en la región de la concha, no tributario de injerto ni cierre directo, por lo que se decidió el cierre del defecto con el colgajo retroauricular. Para ello se dibujó en la piel de la región mastoidea las dimensiones del colgajo acorde al área del defecto (Figura 2), para posteriormente levantarlo y despegarlo en isla, rotándolo sobre su pedículo a modo de bisagra y traspasándolo a hacia la región anterior del pabellón auricular (Figura 3). Posteriormente se suturó para cubrir el defecto de la concha y la zona retroauricular se cerró mediante sutura directa. En el postoperatorio precoz la evolución del colgajo y de la herida retroauricular fue favorable, presentando buena coloración y cicatrización óptima (Figura 4).

Los defectos totales o subtotales de la región de la concha auricular suponen un reto para la reconstrucción quirúrgica. El colgajo retroauricular tiene como principal indicación la reparación de los defectos auriculares anteriores, especialmente los de concha auricular [1].

La principal ventaja es que se lleva a cabo en un solo procedimiento, con reconstrucción inmediata del defecto y con un cierre directo de la región donante. Existen varias limitaciones para su uso, como la existencia de cirugía previa parotídea o del conducto auditivo externo, así como ligadura de la carótida externa ya que incrementan el riesgo de necrosis del colgajo por fallo en la vascularización. Por otro lado, localizaciones alejadas de la concha auricular, pueden limitar la capacidad de rotación del colgajo generando excesiva tensión para su emplazamiento en la parte anterior del pabellón, aumentando igualmente el riesgo de pérdida de este [2].

Anatomía. La piel de la región mastoidea presenta una rica vascularización a través de las arterias auricular superior y la arteria auricular posterior, ésta última el pedículo vascular del colgajo [2]. Es una arteria anatómicamente constante, que nace de la arteria carotidea externa y a su llegada a la región auricular pasa entre el cartílago auricular y la apófisis mastoides. A ese nivel da varias ramas, siendo la de interés para el colgajo retroauricular la rama auricular, que irriga al músculo auricular posterior y se ramifica en pequeñas arterias que rodean superficialmente el pabellón auricular y terminan anastomosándose con otras ramas procedentes de la arteria temporal superficial que irriga la región más anterior del pabellón [2, 3].

Técnica. Se debe marcar la forma y el tamaño del tumor para a continuación realizar el diseño del colgajo en la región auricular posterior, haciendo coincidir en altura y área el defecto de la región auricular anterior con el área dadora retroauricular [3]. Lo ideal es hacer que el centro del defecto anterior quede proyectado sobre el surco retroauricular, evitando así que el pedículo quede expuesto cuando hagamos el cierre de la región donante [2, 4].

Tras la resección de la tumoración anterior y la configuración del defecto a reconstruir, se procede a la elevación del colgajo, plegando la oreja hacia delante para aumentar el campo de trabajo. Dado que es un colgajo en isla, se seccionan los márgenes en su totalidad de forma vertical, con mayor profundidad en el límite posterior que a nivel del surco auricular, que es dónde se encuentra la AAP. Con la oreja plegada hacia delante se toma el borde anterior del colgajo y a continuación se coloca la oreja a su posición anatómica, traspasando el colgajo por el defecto auricular evitando tensión o torsión excesiva del mismo que pueda lesionar su pedículo [4, 5].

Se procede a fijar el colgajo con 4 suturas no reabsorbibles 4.0 en los puntos horarios (3, 9, 12 y 6) completándolo posteriormente con puntos intermedios. El cierre del defecto posterior se realiza de forma directa afrontando bordes, con una sutura lineal no reabsorbible con puntos sueltos sobre el surco auricular posterior.

El colgajo retroauricular basado en la arteria auricular posterior es una buena alternativa reconstructiva de los defectos de la concha auricular que comprometen al cartílago subyacente, y que no son tributarios de cierre directo ni injerto local, suponiendo una mejor alternativa estética que la cicatrización por segunda intención. Se consigue una resección segura desde el punto de vista oncológico, y una reconstrucción óptima de la anatomía del pabellón, con una buena textura y coloración cutánea de la región de la concha, manteniendo además la integridad del surco retroauricular.