Evidencia y recomendación. ¿La neuromonitorización intermitente es útil para la reducción de parálisis de nervio laríngeo recurrente en cirugía de tiroides?

José Luis PARDAL-REFOYO

Resumen


Introducción y objetivo: Pregunta clínica. En un paciente con patología de tiroides [paciente], sometido a tiroidectomía [intervención], la utilización de neuromonitorización (NM) frente a la sola identificación visual del nervio laríngeo recurrente (NLR) [comparación], ¿ofrece ventajas? [resultado]. Material y método: Revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library con los descriptores y estrategia de búsqueda: (((((((laryngeal) OR larynx)) AND nerve) AND monitoring) AND thyroidectomy)) AND meta-analysis. Se obtuvieron 10 artículos en idioma inglés o español de los que se seleccionaron 7 para el estudio cualitativo. Resultados: Nivel de evidencia. La evidencia sobre la menor incidencia de parálisis unilateral transitoria en pacientes con NM es moderada-alta. La evidencia sobre la menor incidencia de parálisis unilateral permanente de NLR con NM es baja. La evidencia sobre la menor incidencia de parálisis bilateral de NLR con NM es baja. Conclusiones: Recomendación. Respecto a la reducción de la parálisis transitoria del NLR la recomendación de la utilización de la neuromonitorización en cirugía de tiroides es fuerte a favor. Respecto a la parálisis permanente la recomendación es débil a favor (no hay recomendación en contra). Respecto a la prevención de la parálisis laríngea bilateral la recomendación es débil a favor. La decisión de utilizar NM no puede basarse exclusivamente en la incidencia de parálisis de NLR.

Palabras clave


tiroidectomía; nervio laríngeo recurrente; neuromonitorización

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Referencias


Henry LR, Abad JD, Stojadinovic A. The voice, not the nerve, is the functionally relevant endpoint. J Surg Oncol. 2012;106(8):1005-6. https://doi.org/10.1002/jso.23208

Higgins TS, Gupta R, Ketcham AS, Sataloff RT, Wadsworth JT, Sinacori JT. Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone onpost-thyroidectomy true vocal fold palsy: a meta-analysis. Laryngoscope. 2011;121(5):1009-17. https://doi.org/10.1002/lary.21578

Ochoa-Sangrador C. Evidencia y recomendación. Rev. ORL. 2016;7(2):67-71. Disponible en: http://dx.doi.org/10.14201/orl201672.14019. [Citado 9 de julio de 2016]. https://doi.org/10.14201/orl201672.14019

Pardal-Refoyo JL, Ochoa-Sangrador C, Cuello-Azcárate JJ, Martín-Almendra MA. Rev Soc Otorrinolaringol Castilla Leon Cantab La Rioja. Precisión de la neuromonitorización en cirugía tiroidea. 2013;4(23):175-93. Disponible en: http://hdl.handle.net/10366/124525. [Citado el 9 de julio de 2016].

Pardal-Refoyo JL, Ochoa-Sangrador C. Bilateral recurrent laryngeal nerve injury in total thyroidectomy with or without intraoperative neuromonitoring.S ystematic review and meta-analysis. Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;67(2):66-74. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2015.02.001

Pisanu A, Porceddu G, Podda M, Cois A, Uccheddu A. Systematic review with meta-analysis of studies comparing intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves versus visualization alone during thyroidectomy. J Surg Res. 2014;188(1):152-61 https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.12.022

Riddell V. Thyroidectomy: prevention of bilateral recurrent nerve palsy. Results of identification of the nerve over 23 consecutive years (1946-69) with a description of an additional safety measure. Br J Surg. 1970;57(1):1-11. https://doi.org/10.1002/bjs.1800570102

Rulli F, Ambrogi V, Dionigi G, Amirhassankhani S, Mineo TC, Ottaviani F, et al. Meta-analysis of recurrent laryngeal nerve injury inthyroid surgery with or without intraoperative nerve monitoring. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014;34(4):223-9.

Sanabria A, Ramírez A, Kowalski LP, Silver CE, Shaha AR, Owen RP, et al. Neuromonitoring in thyroidectomy: a meta-analysis of effectiveness from randomized controlled trials. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(8):2175-89 https://doi.org/10.1007/s00405-013-2557-2

Sanabria Á, Ramírez A. Economic analysis of routine neuromonitoring ofrecurrent laryngeal nerve in total thyroidectomy. Biomedica. 2015;35(3):363-71. https://doi.org/10.7705/biomedica.v35i3.2371

Zheng S, Xu Z, Wei Y, Zeng M, He J. Effect of intraoperative neuromonitoringon recurrent laryngeal nerve palsy rates after thyroid surgery--a meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2013;112(8):463-72. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2012.03.00




DOI: http://dx.doi.org/10.14201/orl201781.14880

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