VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO POST TRAUMÁTICO CON PRESENTACIÓN ATÍPICA

Resumen

El Vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB) es una de las formas más frecuentes de vértigo en los servicios de Neurootología. Causado por la liberación de partículas otoconiales desde el utrículo hacia los canales semicirculares. La mayoría de las veces se desplazan hacia el CSC posterior 80% y el 15 a 20% restante al CSC Horizontal. Existiendo controversias acerca del desplazamiento de partículas hacia el CSC Anterior. Suele ser idiopática, considerada como la más frecuente, debido a que la mayoría de las veces su causa no puede ser determinada. Aunque tambien el VPPB puede ser secundario a traumatismo craneal, a enfermedades del oído interno como laberintitis o Meniere. Se lo menciona como "benigno" debido a que generalmente no requiere estudios complementarios, resuelve con maniobras de reposición o liberadoras relativamente simples y no requiere medicación. Frecuentemente el paciente mejora luego de una única maniobra de liberación, en algunas ocasiones es necesario repetir dicha maniobra más de una vez. El VPPB post traumático tiene una prevalencia de alrededor del 8% Las caídas son la segunda causa, luego de los accidentes automovilísticos Suelen afectar los CSC Posteriores, raramente los CSC laterales Requieren mas maniobras hasta resolver y recurren con mayor frecuencia que el Idiopático Caso: Paciente de sexo femenino de 60 años de edad que sufrió TEC con pérdida de conocimiento al caer hacia atrás desde su propia altura y golpeando la cabeza contra el suelo. Recupera la conciencia, aunque en estado de obnubilación. Fue internada y se le realizó TC con resultado normal. Luego de cuatro días de internación y ante presencia de vértigo solicitan la interconsulta. Al examen se encuentra lúcida, con vértigo de días de duración, que solo se encuentra bien acostada con ataxia grado II, latero pulsión a izquierda, los movimientos oculares y la convergencia están conservados, pupilas isocóricas y reactivas, se observa nistagmos espontáneo con fijación de la mirada Down beat, no presenta Skew. Bajo Frenzel Sin fijación continúa el down beat sin latencia, no agota y se exacerba con maniobra de Head Shaking, en supino a 30 ° continúa el nistagmo vertical que cambia de dirección horizontal a izquierda. Se evalúan pares craneales todos con respuesta normal Se indica RMI A las 24 hs presenta mejoría de su estabilidad, con latero pulsión a izquierda, bajo video frenzel: Down beat aunque de menor intensidad. V-HIT que se evidencia disminución de las ganancias de CSC Posterior izquierdo con sacádicos aparentes. Persiste el nistagmo vertical hacia abajo insisto con realizar RMI. La paciente es dada de alta por su médico de cabecera. A 48 hs. del alta concurre a la consulta por vértigo examen se constata Dix Hallpike positiva a derecha, el resto el examen es normal, se realiza maniobra de Epley. Mejoran completamente los síntomas. Al mes recurren síntomas con Dix Hallpike positivo a derecha, se realiza Epley con buen resultado. Continúa asintomática. Conclusión se arribó al diagnóstico de presentación atípica de VPPB post traumático. Aunque respetando prevalencia, afectó CSC posterior como habitualmente, su causa fue un traumatismo por caída. Fue recurrente Institution or Organisation / Institución: InebaIII. Tópico 13 VPPB