Carcinoma oral, colgajo antebraquial y disfagia a propósito de dos casos

José María Barroso Rodilla, Laura Rúa Gonzálvez

Resumen


? Introducción: el tratamiento quirúrgico del cáncer oral supone la creación de defectos que aseguren una extirpación tumoral completa, provocando en muchas ocasiones la alteración de la deglución fisiológica(1). Su reconstrucción mediante colgajos microvascularizados ha permitido reducir este tipo de complicaciones, siendo primordial una valoración y rehabilitación foniátrica precoces que minimicen sus secuelas(2,3). Se presentan los casos de dos pacientes con lesiones malignas orales tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Central de Asturias y su posterior evaluación y seguimiento por parte de la Unidad de Foniatría y Disfagia de dicho centro. El objetivo de nuestro trabajo es incidir en la importancia del manejo multidisciplinar de estos pacientes, mejorando su calidad de vida y, en consecuencia, su bienestar psicosocial(4,5). ? Descripción: Paciente 1: varón de 36 años, exfumador y bebedor moderado sin alergias medicamentosas ni antecedentes de interés, que acudió a Urgencias por dolor de varios días de evolución a nivel del borde lingual derecho. A la exploración se objetivó una lesión eritemato-ulcerada en dicha localización, realizándose de manera ambulatoria biopsia incisional de la misma y tomografía computarizada (TC) cérvico-facial. El resultado anatomopatológico fue de Carcinoma escamoso infiltrante. El TC apreció dos ganglios patológicos (uno en la estación Ib derecha y otro en la III derecha). Un mes después de su valoración inicial, el paciente fue intervenido quirúrgicamente. Se llevó a cabo exéresis tumoral (hemiglosopelvectomía derecha), disección celuloganglionar de los niveles I a V derechos, traqueostomía y reconstrucción del defecto creado con un colgajo fasciocutáneo radial derecho. Paciente 2: varón de 54 años, fumador, sin alergias medicamentosas, hipertenso y bronquítico crónico remitido por su odontólogo a la consulta externa del Servicio de Cirugía Maxilofacial de nuestro hospital por presentar una lesión oral de unos 3 meses de evolución. A la exploración se objetivaron lesiones blanquecinas y eritemato-ulcerativas distribuidas por todo el suelo oral anterior. Se realizó biopsia incisional y TC cérvico-facial, con resultado de Carcinoma escamoso infiltrante y de adenopatías patológicas en espacios Ia y Ib bilaterales respectivamente. Al mes de la valoración el paciente fue intervenido, llevándose a cabo exéresis de la lesión (pelvectomía anterior-derecha), disección celuloganglionar bilateral de los niveles I-III, traqueostomía y reconstrucción del defecto con un colgajo fasciocutáneo cubital izquierdo. En las revisiones postquirúrgicas sucesivas ambos pacientes presentaron buena evolución y no se objetivaron signos de recidiva locorregional. ? Estrategia: ambos pacientes fueron sometidos a una valoración inicial por parte de la Unidad de Foniatría y Disfagia de nuestro hospital entre los 15 y 30 primeros días tras la cirugía. Se realizó una exploración física y funcional general (posición corporal, cara, labios, mandíbula, cavidad oral, dentición, posición y movilidad lingual, paladar y pruebas de funcionalidad velar, sensibilidad faríngea y tipo de respiración) y prueba de función deglutoria mediante videofluoroscopia. En el primer paciente se colocó una sonda nasogástrica (SNG) durante el ingreso hospitalario para alimentación enteral. Al no tolerar adecuadamente vía oral en el momento del alta y al requerir tratamiento radioterápico complementario, precisó una gastrostomía percutánea (PRG). En la exploración foniátrica inicial presentaba voz húmeda, retención salivar en cavidad oral, escasa fuerza oclusal, escasa movilidad mandibular y lingual (ésta última además era poco eficaz y propulsiva), inadecuado cierre velo faríngeo, hipoestesia linguo-oro-velar, respiración nasal con tipo respiratorio mixto y tos involuntaria por aspiración al probar tolerancia a agua vía oral. A los 10 días de esta primera evaluación fue reevaluado mediante nasofibroendoscopia de deglución (objetivando buena movilidad de cuerdas vocales y presencia de secreciones en senos piriformes, aspiradas ocasionalmente) y videofluoroscopia de deglución (apreciándose residuos en senos piriformes y vallécula tras la toma de viscosidad néctar y derrame de la viscosidad líquido por hipoestesia, vomitando lo que deglutía por sensación de ahogo). En el segundo paciente se colocó una SNG para alimentación enteral durante el ingreso hospitalario que pudo ser retirada previo al alta por adecuada tolerancia vía oral. Durante la evaluación foniátrica inicial mostraba imprecisión articulatoria, escasa fuerza oclusal, hipotonía y escasa movilidad lingual hacia el lado derecho y respiración nasal. Seguía nutrición oral triturada y líquidos sin espesar. En ambos casos se indicó terapia logopédica (2 sesiones semanales) con el objetivo de mejorar tanto la capacidad deglutoria como la articulación del lenguaje. En el primer paciente, a los 4 meses de la intervención, la PRG pudo ser retirada por mejoría de la alimentación oral. Tras 19 meses de seguimiento presentaba inteligibilidad adecuada, mejoría de la agilidad lingual, deglución normal de líquidos y era capaz de comer triturado y masticado por el lado izquierdo (ya que por el derecho persistía hipoestesia). Fue dado de alta en la Unidad de Disfagia. En el segundo paciente, tras 8 meses de seguimiento, se objetivaba discreta dificultad en la articulación del habla por disglosia y aún cierta disminución de la fuerza lingual. No obstante, ya era capaz de deglutir todo tipo de texturas. Tras el mencionado período solicitó el alta voluntaria en la Unidad de Disfagia por motivos laborales.

Palabras clave


surgery; dysphagia; swallowing; microvascular reconstruction

Referencias


Son YR, Choi KH, Kim TG. Dysphagia in tongue cancer patients. Ann Rehabil Med. 2015;39(2):210–7.

Hara I, Gellrich N-C, Düker J, Schön R, Nilius M, Fakler O, et al. Evaluation of swallowing function after intraoral soft tissue reconstruction with microvascular free flaps. Int J Oral Maxillofac Surg [Internet]. 2003;32(6):593–9.

Huang Z, Chen W, Huang Z, Yang Z. Dysphagia in Tongue Cancer Patients Before and After Surgery. J Oral Maxillofac Surg [Internet]. 2016;74(10):2067–72.

Andrade MS, Goncalves AN, Guedes RLV, Barcelos CB, Slobodticov LDS, Lopes SAC, et al. Correlation between swallowing-related quality of life and videofluoroscopy after head and neck cancer treatment. CoDAS. 2017;29(1):e20150175.

Zhang L, Huang Z, Wu H, Chen W, Huang Z. Effect of swallowing training on dysphagia and depression in postoperative tongue cancer patients. Eur J Oncol Nurs. 2014;18(6):626–9.




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